牛瑞云

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺源性心臟病), 是呼吸內(nèi)科的常見病。該病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常, 使肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力增高, 進(jìn)而導(dǎo)致右心肥厚、擴(kuò)大, 甚至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。本病多發(fā)于老年人, 病情復(fù)雜多變, 具有發(fā)病率高、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅著人們的身心健康及影響其生活質(zhì)量［1］。因此, 在及時有效治療的同時, 如能采用精心優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理措施, 對于疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、降低病死率具有重要意義。本文是將本院收治的73例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 通過采用綜合護(hù)理方法取得了理想效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

研究對象為本院2012年1月～2013年2月收治的73例慢性肺源性心臟病患者, 其中男41例, 女32例, 年齡45～76歲, 平均年齡56.4歲, 病程3～21年。所有患者均符合我國慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者都采用精心的綜合護(hù)理措施。

2 綜合護(hù)理措施

2.1 生活基礎(chǔ)護(hù)理 ①病房要求保持清潔、安靜, 經(jīng)常開窗通氣, 保持室內(nèi)空氣新鮮, 掌握好適宜的溫度和濕度。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度, 減少不良環(huán)境刺激, 為患者提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境, 確保患者能得到充足的睡眠和休息。②護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取舒適體位, 取仰臥位可增加靜脈回流, 促進(jìn)利尿。取半臥位或坐位, 可減少回心血量, 減輕心臟負(fù)荷, 促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。③注意保持床鋪干凈整潔, 及時更換床單被褥, 定時給患者翻身, 保持皮膚的清潔與干燥, 防止發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)口腔護(hù)理, 保持口腔清潔, 防止發(fā)生口腔潰瘍。

2.2 病情觀察 密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征, 注意觀察呼吸的變化, 比如呼吸頻率、深淺、節(jié)律及缺氧狀態(tài), 防止發(fā)生呼吸衰竭。觀察患者是否出現(xiàn)尿量減少, 心悸、腹脹、腹痛、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、煩躁、興奮、表情淡漠、神志恍惚等意識和精神變化。肺性腦病、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)這些并發(fā)癥均可引起患者神經(jīng)精神狀態(tài)的改變［2］。慢性肺源性心臟病發(fā)作時并發(fā)癥很多, 尤其是因持續(xù)缺氧導(dǎo)致的呼吸功能衰竭和肺性腦病最為嚴(yán)重, 因此, 當(dāng)患者一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)時, 護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生, 及時作出相應(yīng)的處理措施。

2.3 呼吸護(hù)理 慢性肺源性心臟病患者大多痰液黏稠, 加之咳嗽反射減弱, 使分泌物與痰液在呼吸道中堆積, 難以及時排出, 極易阻塞氣道而抑制呼吸, 因此, 保持呼吸道的通暢至關(guān)重要。神志清醒的患者, 應(yīng)鼓勵其自行咳痰, 指導(dǎo)患者可保持坐立姿勢, 深呼吸, 增加通氣量, 從而進(jìn)行有效咳嗽將痰液排出。對于年老體弱者, 定時更換體位, 幫助其翻身、扣背或采用體位引流等方法, 以促進(jìn)痰液排出。針對無力咳嗽或昏迷患者, 可采用吸痰器吸痰, 防止呼吸道堵塞,造成患者窒息。排痰同時可根據(jù)患者缺氧和二氧化碳潴留的不同程度, 給予合理吸氧措施。一般采用低流量低濃度給氧,濃度設(shè)定為25%～28%, 低流量1～2 L/min, 持續(xù)吸氧, 根據(jù)條件可使用鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞等方式吸氧, 但伴有呼吸衰竭及肺心腦病患者則需要采用面罩給氧［3］。并在給氧過程中,密切觀察患者生命體征及臨床癥狀, 及時調(diào)節(jié)氧流量。

2.4 心理護(hù)理 由于慢性肺源性心臟病的療程長, 發(fā)作時病情急重, 且遷延不愈、病情易反復(fù), 患者不僅長期忍受著病痛的折磨, 而且還承受著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 患者容易產(chǎn)生憤怒、焦慮、憂郁、悲觀絕望等不良情緒［4］。此時,護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者情緒, 給予正確的健康指導(dǎo), 讓患者更清楚的了解疾病的特點(diǎn), 對該病有一個正確的認(rèn)識。幫助患者消除思想顧慮, 緩解心理壓力, 告知不良情緒不利于疾病的康復(fù), 應(yīng)該樹立長期與疾病作斗爭的信心, 培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài), 主動配合醫(yī)生治療, 以達(dá)到最佳治療效果。

2.5 飲食護(hù)理 慢性肺源性心臟病患者飲食要求清淡可口,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主, 保證蛋白和營養(yǎng)的攝入量。應(yīng)采取低鹽飲食, 對于二氧化碳潴留的患者, 避免進(jìn)食高糖食物。忌辛辣、刺激性食物, 忌煙酒,應(yīng)做到少食多餐。

3 結(jié)果

通過對73例慢性肺源性心臟病患者有效的治療與精心全面的護(hù)理后, 顯效49例, 好轉(zhuǎn)20例, 無效4例, 總有效率為94.5%。

4 小結(jié)

慢性肺源性心臟病雖是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,但其病情嚴(yán)重、復(fù)雜, 尤其一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥則是難以逆轉(zhuǎn)。因此在積極有效治療的同時, 精心的全方位護(hù)理工作發(fā)揮著重要作用。在護(hù)理過程, 通過對患者病情、癥狀的細(xì)致入微的觀察和明確記錄, 熟練掌握護(hù)理操作程序, 對存在的問題能及時發(fā)現(xiàn)并盡快給予解決［5］, 是有效減少并發(fā)癥的關(guān)鍵, 從而降低患者病死率, 改善預(yù)后情況, 提高了生存質(zhì)量。

［1］ 孟巧霞.慢性肺源性心臟病的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2011,19(3):1254-1254.

［2］ 石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護(hù)理及預(yù)防.青海醫(yī)藥雜志,2009, 39(12):42-43.

［3］ 楊錦蘭.慢性肺源性心臟病的觀察與護(hù)理.中外醫(yī)療, 2010,23(5):162.

［4］ 楊莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例臨床護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010(06):189.

［5］ 馮玉蓮.康復(fù)治療在肺心病護(hù)理中的應(yīng)用.云南中醫(yī)中藥雜志,2010, 31(3):89-90.