祝小英

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的一種合并癥, 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因［1］。多數(shù)糖尿病腎病患者須依靠維持性血液透析才能維持患者生命, 然而, 由于糖尿病腎病的特殊性, 患者在透析后并發(fā)癥更多、存活率更低［2］。有研究表明［3］, 全面綜合的護(hù)理干預(yù)對行維持性血液透析的糖尿病腎病患者具有重要的臨床意義。本院自 2011 年開始對糖尿病腎病患者進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù), 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的80例糖尿病腎病患者, 男46例, 女34例, 年齡 54～78 歲,平均年齡(52.11±14.36) 歲, 病程10～30 年, 平均病程(16.4±2.3)年。所有患者均行維持性血液透析, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組40例, 比較兩組患者一般資料, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 血液透析方法 所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽無糖透析液進(jìn)行血液透析, 采用DBB-26B血透機(jī)及醋酸膜或血仿膜中空纖維透析器, 每周2～3 次, 3～4 h/次, 第1次透析時間不超過2.5 h, 血管通路為雙腔管或動靜脈內(nèi)瘺。透析方案根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行調(diào)整。

1.3 對照組護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 控制血糖, 觀察患者的神志和生命體征等。

1.4 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 針對可能發(fā)生的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 同時注意患者的心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。

1.4.1 對低血壓的護(hù)理 患者發(fā)生低血壓時, 使患者呈頭低腳高位, 吸氧, 停超濾, 減慢泵流速, 必要時補(bǔ)充生理鹽水或輸注白蛋白, 控制水分?jǐn)z入, 盡量避免有效血容量銳減。

1.4.2 對心率失常的護(hù)理 血液透析時, 給予患者吸氧, 密切觀察患者的心率、心律、血壓及血清鉀離子的變化, 透析間隙控制體重, 降低血透中的超濾率；糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂, 積極治療基礎(chǔ)心臟病, 改善患者貧血癥狀, 患者嚴(yán)重心律失常時停止透析。

1.4.3 對心力衰竭的護(hù)理 患者發(fā)生心力衰竭時, 立即吸氧, 使用鎮(zhèn)靜劑, 根據(jù)患者具體情況進(jìn)行超濾脫水, 心力衰竭糾正時轉(zhuǎn)為常規(guī)血透, 單純超濾時要控制血流量, 時間不宜太長, 慢性心力衰竭可使用洋地黃制劑, 注意防止洋地黃中毒。

1.4.4 對感染的護(hù)理 對患者進(jìn)行生活指導(dǎo), 補(bǔ)充營養(yǎng), 使患者適當(dāng)運動, 增強(qiáng)抵抗力；透析時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 注意患者的皮膚護(hù)理。

1.4.5 飲食指導(dǎo) 保證患者每天攝入足夠的熱量, 以淀粉類食物為主, 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食, 合理食用膳食纖維, 少食高磷食物, 嚴(yán)格控制進(jìn)水量［4］, 叮囑患者少食多餐, 規(guī)律進(jìn)食, 控制體重。

1.4.6 心理干預(yù) 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 應(yīng)用親切的語言安慰患者, 指導(dǎo)患者血液透析間歇期的個人及家庭自主參與式護(hù)理, 讓患者體驗到社會和家庭的關(guān)心及支持, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 降低患者的恐懼心理和不安情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為95.0%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況(n, %)

3 小結(jié)

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的一種合并癥, 多數(shù)患者須依靠維持性血液透析才能維持患者生命, 然而, 在血液透析的過程中, 極易并發(fā)心血管的病變, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。本研究對糖尿病腎病透析患者采取全面的綜合護(hù)理干預(yù), 重點對患者在血液透析期間的低血壓、心律失常、心力衰竭進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 并對患者進(jìn)行心理干預(yù), 保證血液透析的安全進(jìn)行。研究結(jié)果表明全面的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王月娥.糖尿病腎病患者的護(hù)理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47( 21) : 138 -139.

［2］馬祖富, 劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析病人危險因素分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2002, 8( 1) : 8 -10.

［3］王有潤.糖尿病腎病患者在血液透析中并發(fā)低血糖的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2012(5):92-93.

［4］宋玲.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)腎病的臨床意義.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2008, 22(3):73.