張世德

臨床不合理用藥8例分析

張世德

臨床不合理用藥；分析

近年來(lái)作者收集了一些臨床醫(yī)師不合理用藥資料, 現(xiàn)介紹8例, 旨在提高臨床配藥質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 氨芐青霉素0.5 g×12支、10%葡萄糖100 ml靜脈點(diǎn)滴。患者系傷寒, 故選氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴, 不合理之處是用葡萄糖作溶液。氨芐青霉素在葡萄糖溶液中極不穩(wěn)定, 易分解,使抗菌作用下降60%。應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液配伍氨芐青霉素。

1.2 支氣管哮喘并發(fā)呼吸道感染患者。處方：青霉素C鈉注射劑80萬(wàn)單位×5支、氨茶堿0.25 mg×1支、10%葡萄糖500 ml×1瓶靜脈點(diǎn)滴1次/d。不合理之處是在含青霉素溶液中加入氨茶堿, 可使混合液中的pH>8, 致使青霉素失活。應(yīng)分別使用, 尤其是青霉素在輸液中最好單獨(dú)使用。

1.3 風(fēng)濕熱患者。處方：口服阿斯匹林2.0 g, 3次/d, 強(qiáng)的松10 mg, 3次/d。患者在治療過程中出現(xiàn)胃出血。原因是連續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制和阻礙消化道黏膜細(xì)胞分裂。胃蛋白酶、胰蛋白酶等作用于受阻礙的黏膜而引起潰瘍, 與阿斯匹林使用又增加了水解的水楊酸離子對(duì)胃黏膜的刺激, 更易引起胃出血。應(yīng)間隔服藥和控時(shí)用, 避免聯(lián)合應(yīng)用, 并加服胃黏膜保護(hù)劑, 尤其是用藥時(shí)間長(zhǎng)的患者更應(yīng)注意。

1.4 風(fēng)濕性心臟病, 二尖辨狹窄, 心力衰竭征象。處方：西地蘭注射液24 mg、氨茶堿注射液0.25 mg、5%葡萄糖注射液60 ml靜脈點(diǎn)滴。不合理之處是在西地蘭溶液中加入氨茶堿, pH值提高成堿性, 強(qiáng)心苷水解析出導(dǎo)致藥效降低。應(yīng)分別高滲溶液注射或靜脈滴注, 避免混合使用。

1.5 風(fēng)心病患者。服用地高辛片劑已洋地黃化, 由于傷風(fēng)鼻塞, 又用麻黃素滴鼻劑, 結(jié)果引起嚴(yán)重的心律失常。用麻黃素能增強(qiáng)強(qiáng)心苷作用, 引起心律失常。

1.6 糖尿病患者合并高血壓。處方：復(fù)方降壓片。此方不合理之處是因?yàn)閺?fù)方降壓片中含有雙氫克尿塞, 而雙氫克尿塞能使體內(nèi)血糖增高, 不利于糖尿病患者, 應(yīng)改為鈣拮抗劑類降壓藥。

1.7 嬰兒肺炎。處方：10%葡萄糖注射液80 ml、青霉素40萬(wàn)單位, 每隔4 h加小壺；慶大霉素1萬(wàn)單位, 間隔4 h加小壺, 共用2次。輸液前先肌內(nèi)注射異丙嗪5 mg, 因患兒煩躁不能入睡再加安定4 mg, 最后導(dǎo)致安定中毒死亡。其原因是安定在肝內(nèi)經(jīng)脫甲基, 羥化成為苯羥二氮草, 與葡萄糖醛酸結(jié)合后, 經(jīng)尿排出, 只有少量以原形由尿排出。由于嬰兒肝臟藥物代謝酶缺乏, 安定類藥物不能在肝臟中轉(zhuǎn)化無(wú)活性的代謝產(chǎn)物, 故不可使用。30 d以內(nèi)嬰兒不能用安定類藥物。

1.8 糖尿病孕婦。常用甲磺西脲片。甲磺丁脲1次服后半衰期4~6 h, 降血糖作用能維持6~12 h, 可引起新生兒長(zhǎng)期血糖過低。另外氯碘丙脲作用更強(qiáng)而持久, 半衰期30~40 h, 能維持降血糖作用達(dá)60 h, 故二藥孕婦禁用。

2 討論

上述不合理用藥之所以造成不良后果或藥效不佳, 其主要原因是：①由于藥劑人員對(duì)專業(yè)監(jiān)督觀察淡薄, 只遵臨床醫(yī)師處方配藥, 不考慮配伍是否合理。②臨床醫(yī)師只注意適應(yīng)證, 而忽視藥物配伍是否合理。③對(duì)妊娠、嬰兒用藥的特殊性不熟悉。④ 對(duì)復(fù)方合劑組成成分不熟悉, 了解不夠。⑤專業(yè)知識(shí)陳舊, 滿足于應(yīng)付日常工作, 不能堅(jiān)持知識(shí)更新,不斷提高醫(yī)藥學(xué)理論水平。

2014-05-05］

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