曠曉平

自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止者。臨床主要以停經(jīng)后陰道流血和腹痛為主要表現(xiàn), 對于自然流產(chǎn)患者要及時查明病因, 予以積極的糾正治療, 若糾正不徹底或治療不恰當可能導致復發(fā)性流產(chǎn)［1］。復發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)者, 其病因尚不明確, 給患者心理帶來了嚴重的傷害。目前多采取黃體酮進行治療, 但在治療中黃體酮的用量并無具體規(guī)定。本院近些年對復發(fā)性流產(chǎn)患者根據(jù)孕酮值變化情況采取個體化的黃體酮治療取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月～2012年10月收治入院治療的復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦112例, 將患者隨機分為兩組,觀察組和對照組, 每組各56例, 觀察組56例年齡25～32歲,平均年齡28.5歲, 停經(jīng)天數(shù)(45±13)d, 自然流產(chǎn)次數(shù)3～4次；對照組56例年齡23～35歲, 平均年齡29歲, 停經(jīng)天數(shù)(48±11)d, 自然流產(chǎn)次數(shù)3～4次；兩組產(chǎn)婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)、自然流產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《婦產(chǎn)科學》第8版復發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準［2］:有停經(jīng)史, 檢測尿妊娠試驗陽性；連續(xù)3次或3次以上在同一時期發(fā)生自然流產(chǎn), 少量陰道流血, 伴有或不伴有下腹墜痛或腰酸；婦科彩超確診為宮內(nèi)妊娠, 子宮大小、孕囊與孕周基本相符；連續(xù)3個月經(jīng)周期檢測基礎體溫測定(BBT)：非典型雙相型。符合上述標準即可診斷為復發(fā)性流產(chǎn)。

1.3 治療方法 觀察組給予個體化黃體酮治療方案, 7 d抽血檢測1次孕酮值, 然后根據(jù)每周監(jiān)測孕酮值水平變化情況調(diào)整黃體酮個體化的用量, 當15 ng/ml≤孕酮值<20 ng/ml, 每天肌內(nèi)注射黃體酮60 mg, 2次/d, 30 mg/次；當20 ng/ml≤孕酮值<25 ng/ml, 每天肌內(nèi)注射黃體酮40 mg, 2次/d, 20 mg/次；當25 ng/ml≤孕酮值<30 ng/ml, 每天肌肉注射黃體酮20 mg,1次/d, 20 mg/次；對照組給予常規(guī)的黃體酮治療方案, 每天肌內(nèi)注射黃體酮40 mg, 每12小時1次, 20 mg/次。兩組產(chǎn)婦均用藥治療至孕12周停藥, 并行B型超聲檢查宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況, 以確認妊娠是否成功。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定療效［3］。治愈: 治療后陰道流血停止, 小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀基本消失, 彩超檢查子宮大小、孕囊與孕周相符, 胎兒繼續(xù)生長發(fā)育。無效: 治療后陰道流血未改善, 甚至明顯增多, 小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀有所加重, 彩超檢查胚胎發(fā)育不良, 甚至停止發(fā)育或自然流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 觀察組的黃體酮用量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效進行對比分析(n, %, ±s)

表1 兩組臨床療效進行對比分析(n, %, ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治愈 無效 總有效率 黃體酮用量(mg)觀察組 56 54 2 96.43a 1425.3±202.5a對照組 56 48 8 85.71 1845.1±245.6 χ2/t 3.95 4.91 P<0.05 <0.05

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)的病因多是由于胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等, 但尚有一些病因不完全清楚。多數(shù)患者由于黃體功能不全導致的, 使用黃體酮治療能夠促進內(nèi)膜的增生, 進而轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜, 為受精卵著床提供有利的條件。其作用機理主要是孕激素使母體對胚胎抗原的免疫應答反應起到抑制作用, 并對滋養(yǎng)細胞的排斥反應加以抑制, 進而有利于受精卵的著床。研究表明,黃體酮用量過大可以誘發(fā)胎兒畸形的發(fā)生, 用量不足可以導致流產(chǎn)的發(fā)生。本院對復發(fā)性流產(chǎn)患者采取個體化治療方案,根據(jù)孕酮值變化情況制定黃體酮的用量取得了滿意的效果。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 黃體酮個體化治療復發(fā)性流產(chǎn)臨床效果滿意,值得進一步推廣應用。

［1］張靜, 張寧芝.阿司匹林聯(lián)合潑尼松治療復發(fā)性流產(chǎn)效果觀察.蚌埠醫(yī)學院學報, 2013, 38(4):412-414.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:47-51.

［3］謝京紅, 張瑤, 韓冉.補腎安胎方配合黃體酮治療復發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(10):1016-1021.