周濤

異丙酚是一種非巴比妥類的速效短效的靜脈全麻藥, 可反復(fù)間斷或連續(xù)給藥而無藥物蓄積作用, 因而可控性強(qiáng), 有不良反應(yīng)少, 起效快, 半衰期短等優(yōu)點, 但鎮(zhèn)痛作用較弱。是當(dāng)前臨床較為普遍應(yīng)用的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的快速、短效靜脈麻醉藥［1］。氯胺酮, 具有良好的鎮(zhèn)痛效果及交感興奮作用的特點, 但鎮(zhèn)靜效果較差, 容易出現(xiàn)躁動, 心率加速, 分泌物增多。用于小兒, 因其不易于合作, 常需要輔助鎮(zhèn)靜。芬太尼具有良好的止痛及鎮(zhèn)靜作用。氯胺酮和芬太尼臨床上經(jīng)常與異丙酚復(fù)合使用。本文探討異丙酚復(fù)合氯胺酮及芬太尼對小兒麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年7月收治68例需手術(shù)治療的患兒為研究對象。其中女26例, 男42例,年齡16個月～8歲, 體質(zhì)量9～36 kg。手術(shù)病種: 18例腹股溝疝, 24例闌尾炎, 10例四肢骨折, 16例鞘膜積液。手術(shù)的進(jìn)行時間平均為40～120 min。隨機(jī)把患者分為兩組, A組與B組, 各34例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 分組方法：氯胺酮復(fù)合異丙酚組(A組), 芬太尼復(fù)合異丙酚組(B組), 每組34例。麻醉方法：麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉2 mg/kg, 阿托品1～2 mg/kg?；純喝胧液箝_放靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測SpO2、MAP、RR、ECG。A組：異丙酚1～1.5 mg/kg誘導(dǎo), 然后開始靜脈泵注丙泊酚復(fù)合氯胺酮［2 mg/(kg·h)］維持手術(shù)全程。B組：異丙酚1～1.5 mg/kg誘導(dǎo), 然后開始靜脈泵注異丙酚復(fù)合芬太尼［2 mg/(kg·h)］維持手術(shù)全程。術(shù)中根據(jù)患兒呼吸頻率、心率、體動反應(yīng)、血氧飽和度等生命體征變化調(diào)整泵注速度。兩組患兒術(shù)中均維持面罩吸氧。

1.3 試驗方法 觀察記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間及麻醉蘇醒(自動或呼之睜眼并能按指令動作或掙扎)時間。術(shù)中HR、RR、SpO2、MAP以及術(shù)中體動反應(yīng) (術(shù)中皺眉、嗆咳、搖頭及上、下肢體的任何動作) 次數(shù)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥(惡心、嘔吐、支氣管痙攣、低氧血癥、誤吸、躁動、劇烈嗆咳、喉痙攣、呼吸道梗阻、窒息)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)中麻醉維持平穩(wěn), 無體動反應(yīng), A組麻醉誘導(dǎo)時間2～8 min, 停止麻醉后12～32 min蘇醒, B組麻醉誘導(dǎo)時間4～14 min, 25～55 min蘇醒。麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間A組明顯短于B組(P<0.01)。麻醉開始后A組HR、MAP較術(shù)前有所提高, B組HR、MAP較術(shù)前有明顯下降。A組清醒徹底,自主呼吸和肌力正常, 無分泌物增多、低氧血癥、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生。B組清醒后有不同程度躁動, 分泌物增多、低氧血癥、心動過緩發(fā)生率明顯高于A組。見表1。

表1 兩組患兒情況比較( ±s)

表1 兩組患兒情況比較( ±s)

注：與B組比較, aP<0.01

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間(min) 清醒時間(min) HR(次/min) SpO2(%) RR(次/min) MAP(mm Hg)A 組 30 5±3a 22±10a 100±25 95±4 26±3 70±20 B 組 30 9±5 40±15 85±16 93±6 22±2 60±18

3 討論

異丙酚復(fù)合氯胺酮及芬太尼應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中, 能相互對抗各自的心血管反應(yīng), 可為患者提供穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài), 使麻醉平穩(wěn), 深淺易控, 為手術(shù)提供了良好的條件,降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 提高圍麻醉期的安全性, 兩組術(shù)中麻醉效果都比較理想, 但異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉誘導(dǎo)快速, 蘇醒時間減少, 清醒徹底, 自主呼吸和肌力正常, 無低氧血癥、分泌物增多、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生, 效果明顯優(yōu)于異丙酚復(fù)合芬太尼［2］。通過本文觀察和比較, 作者認(rèn)為氯胺酮復(fù)合異丙酚靜脈維持麻醉能夠滿足小兒中小型手術(shù)的要求, 對患兒生理干擾較小, 是一種理想的麻醉方法。

［1］劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:223.

［2］楊威, 鄭方.芬太尼對異丙酚靜脈麻醉藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 1999, 19(12):708-710.