陳志永 郁全勝 陳猛 崔勇 范建華 王宗南

精索靜脈曲張(varicocele)是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲引起的臨床癥狀的疾病, 是臨床常見病。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及發(fā)展, 本院于2009年1月～2014年1月收治172例精索靜脈曲張患者應(yīng)用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療, 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者172例；年齡15～43歲, 平均年齡23.2歲；左側(cè)131例, 占76.2%；雙側(cè)41例, 占23.8%。Ⅲ度137例、Ⅱ度35例。以睪丸墜脹不適就診105例, 以不育癥就診43例, 體檢發(fā)現(xiàn)24例。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí), 并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)日晨灌腸, 手術(shù)當(dāng)天備皮, 術(shù)前排空小便, 采用氣管插管全身麻醉, 取平臥位。于臍部下緣弧形切開1.0 cm,穿入氣腹針, 接上氣腹機(jī), 輸入CO2氣體, 當(dāng)腹腔氣體內(nèi)的壓力達(dá)1.5～2.0 kPa后, 拔出氣腹針。隨后插入直徑10.0 mm Trocar, 置入腹腔鏡, 觀察腸管有無(wú)損傷后, 直視下于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5.0 mm Trocar。改變體位, 取20°頭低腳高仰臥位。于一側(cè)內(nèi)環(huán)上方可見呈藍(lán)黑色的斜向外上方走行的精索靜脈, 及與其呈“人”字形分叉的輸精管。距內(nèi)環(huán)口上方2.0～3.0 cm處剪開側(cè)腹膜2.0～3.0 cm, 分離顯露精索內(nèi)靜脈,用4號(hào)絲線分別結(jié)扎2次(若分離精索內(nèi)動(dòng)脈困難時(shí), 仍4號(hào)絲線結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)靜脈2次), 不剪斷結(jié)扎線間的血管。如為雙側(cè)病變同法處理對(duì)側(cè)。探查無(wú)遺漏的精索靜脈、創(chuàng)面無(wú)出血, 撤除氣腹, 縫合切口, 結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組172例手術(shù)均成功, 均無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥, 手術(shù)時(shí)間為15～45 min, 術(shù)后4～6 h可下床活動(dòng), 2～3 d出院。術(shù)后有5例出現(xiàn)皮下少量積氣, 2～3 d后吸收, 均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3～12個(gè)月未見復(fù)發(fā), 曲張靜脈明顯減輕或消失, 無(wú)睪丸萎縮, 術(shù)前伴有精液質(zhì)量異常者復(fù)查精液質(zhì)量均顯著提高。

3 討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見病, 是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。多見于青壯年［1］。臨床上多見于左側(cè), 雙側(cè)可占35%～40%, 右側(cè)少見［2］。血液反流和集聚在精索靜脈內(nèi)可出現(xiàn)陰囊的脹痛不適。精索靜脈擴(kuò)張瘀血, 陰囊局部溫度升高、睪丸內(nèi)代謝產(chǎn)物濃度增加, 可致睪丸生精功能受損, 是引起男性不育癥的原因之一。手術(shù)治療是最有效的治療方法［3］。

目前, 精索靜脈曲張手術(shù)方式較多, 包括開放手術(shù)、腹腔鏡和經(jīng)腹股溝皮下環(huán)的顯微外科手術(shù)。自20世紀(jì)90年代開始腹腔鏡下進(jìn)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)。經(jīng)過(guò)普及發(fā)展, 已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張主要方法。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間短, 術(shù)后多無(wú)需止痛。②切口美觀, 不損傷肌肉和血管。③ 在雙側(cè)病變時(shí)可同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)精索靜脈, 不需增加手術(shù)切口。術(shù)中可同時(shí)探查腹腔, 排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。④腹腔鏡具有放大作用, 對(duì)血管損傷小, 可將動(dòng)靜脈分離清楚,避免損傷動(dòng)脈。國(guó)內(nèi)有學(xué)者［4］認(rèn)為結(jié)扎睪丸動(dòng)脈不會(huì)引起睪丸萎縮, 因?yàn)椴G丸的血供除了由睪丸動(dòng)脈供應(yīng)外, 還有輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈補(bǔ)充供應(yīng), 且三者之間有廣泛的交通支, 因此, 術(shù)中不必刻意保留睪丸動(dòng)脈。但作者還是認(rèn)為應(yīng)該盡量保留動(dòng)脈, 避免損傷。

綜上所述, 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、療效好, 并可同時(shí)處理雙側(cè)病變等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣應(yīng)用。

［1］吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:700.

［2］王璽坤, 羅力, 李文雄, 等.精索靜脈曲張113 例兩種術(shù)式療效的對(duì)比研究.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011, 16(4):336-338.

［3］Kass EJ, Belman AB.Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation.J Urol, 1987, 137(3):475-476.

［4］楊典東, 高振利, 趙俊杰.針式腹腔鏡改良精索靜脈高位結(jié)扎術(shù).中國(guó)臨床醫(yī)生, 2005, 33(1):29.