高勇

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種發(fā)病較為迅速的炎癥性疾病, 且該疾病的并發(fā)癥較多, 并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并會對患者的生命安全造成嚴重威脅。手術治療是急性梗阻性化膿性膽管炎患者主要治療手段, 但在手術方式和手術時機等方面均應進行準確判斷和適當選擇, 從而最大限度降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療有效率。本文對急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療方法和效果進行了分析, 現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者2011年1月～ 2013年12月間收診的急性梗阻性化膿性膽管炎50例患者為對象, 男23例,女27例, 年齡28～73歲, 平均年齡(58.5±13)歲, 患者均存在程度不同的發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀, 患者B超檢查證實存在膽囊增大、膽總管增粗等癥狀, 且白細胞數(shù)量明顯增加, 符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診斷標準。

1.2 方法 患者手術治療前應首先接受輸血抗休克和給氧治療, 以保持其病情的穩(wěn)定性, 從而為手術治療的順利開展奠定良好的條件。對于存在下述各類癥狀的患者, 需要立即實施手術治療：①膽道發(fā)生外周血含膽沙以及大量出血等癥狀的患者；②合并膽汁性腹膜炎等現(xiàn)象的患者；③發(fā)生嚴重膽道感染的患者；④合并寒戰(zhàn)高熱癥狀、膿毒性休克癥狀以及黃疸加劇癥狀的患者。急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術治療的主要作用在于改善其膽道梗阻癥狀, 同時實施膽道引流, 所以, 手術醫(yī)師應最大限度提高治療的準確性、便捷性和有效性。本次患者主要治療方式為膽總管探查以及引流手術, 首先接受膽管結石和蛔蟲治療, 再利用T管實施引流處理。手術過程中應確?；颊吒蝺?nèi)膽管引流管的完全通暢, 在此基礎上避免發(fā)生階段性肝內(nèi)膽管狹窄問題。對于存在膽囊管梗阻現(xiàn)象的患者, 還應接受膽囊造口術治療。為避免患者發(fā)生感染加劇或是擴散癥狀, 通常需要在手術治療時實施膽道造影檢查, 若患者肝內(nèi)病變情況無法準確觀察, 則應避免實施切除肝臟以及膽腸溫和內(nèi)引流術治療。對于存在肝內(nèi)感染以及狹窄梗阻感染癥狀的患者, 可實施經(jīng)皮肝穿刺置管引流處理［1］。

2 結果

全部50例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 經(jīng)過針對性的外科手術治療, 痊愈48例, 約占96%, 死亡2例, 約占4%,患者死亡原因包括：多器官功能衰竭1例, 約占2%, 不可逆休克1 例, 約占2%。其中, 5例患者手術后發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為10%, 主要并發(fā)癥類型包括：肺部感染所致并發(fā)癥3例,占6%, 切口感染所致并發(fā)癥2例, 占4%, 全部5例并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后均完全恢復。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病理機制在于膽道高壓、膽道梗阻合并細菌感染, 受到多種因素影響, 患者發(fā)生膽總管梗阻時, 其膽汁排泄會發(fā)生障礙, 進而導致長時間的膽汁瘀滯, 提高膽管內(nèi)壓力, 產(chǎn)生大量病原菌繁殖, 黏膜表面細胞會逐步變性壞死, 最終形成膽總管內(nèi)化膿性感染。膽汁內(nèi)的毒素與細菌能夠經(jīng)肝膽管的肝細胞屏障進入肝血流內(nèi), 誘發(fā)膽源性敗血癥(BOS), 進而使患者出現(xiàn)中毒癥狀和全身性炎癥反應癥狀, 最終誘發(fā)多臟器功能衰竭以及中毒性休克和敗血癥癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎具有易誘發(fā)腎功能衰竭等多器官衰竭、易與其他疾病癥狀相互混淆、并發(fā)癥多、就診時間較晚、反復膽道感染、易誘發(fā)中毒性休克、病情發(fā)展變化快以及發(fā)病迅速等病理特征［2］。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于一種惡性膽道感染性疾病, 及時有效的抗休克治療是患者預后改善的關鍵, 能夠在最短時間內(nèi)改善患者休克癥狀, 為其手術治療提供良好的機體條件, 鞏固手術治療效果。在抗休克治療的基礎上, 還應適量應用抗生素藥物。同時, 根據(jù)患者藥敏試驗、膽汁細菌培養(yǎng)結果對抗生素藥物進行適當調(diào)整, 有助于患者臨床死亡率的最大限度降低。急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診斷的依據(jù)為黃疸Chac-cot、高熱寒戰(zhàn)、上腹劇烈疼痛等癥狀, 此時應對患者實施手術治療、改善酸堿平衡紊亂、糾正水電解質(zhì)、抗感染和補液等治療, 從而在最短時間內(nèi)改善患者休克癥狀,并實施手術膽道減壓引流處理, 避免發(fā)生多器官損害和肝臟損害。急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療的基本原則為簡便、有效、快速。對于存在膽總管結石癥狀的患者, 需首先實施T型管引流術聯(lián)合膽總管切開取石治療, 對患者術后膽道狀況進行密切監(jiān)測, 鞏固引流效果, 簡化手術流程［3］。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術死亡率降低的關鍵在于治療和預防并發(fā)癥。急性梗阻性化膿性膽管炎患者休克的主要原因在于中毒癥狀, 其主要病原菌類型為厭氧菌和革蘭陰性桿菌, 且患者通常年齡較大, 存在切口開裂、感染、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎功能障礙、肝功能不全以及心律失常等癥狀, 并發(fā)癥較多, 自身機體免疫能力較差, 因此, 術后有效的圍手術期治療和護理對于患者恢復速度的提高具有重要意義。

綜上所述, 急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床上較為常見的一種膽道感染性疾病, 該疾病具有死亡率高、并發(fā)癥發(fā)生率高以及發(fā)病迅速等特征, 手術治療是該疾病患者常用治療方法, 且存在一定的復發(fā)危險, 因而術后應定時接受復診檢查, 選擇適當?shù)氖中g方式, 積極開展抗休克治療, 實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷和及時治療, 以最大限度降低患者死亡率。

［1］崔東鴻.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(18):86-88.

［2］鄧光林.56 例急性梗阻性化膿性膽管炎的治療分析.中外醫(yī)療,2011, 6(17):178.

［3］白保安.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(6):116.