黃承噸 聶許妹

呼吸機(jī)作為一種能夠代替、控制或者改變?nèi)苏Ｉ砗粑尼t(yī)療設(shè)備, 能夠在客觀上增加肺炎患者的通氣量, 改善患者的呼吸功能, 減輕呼吸功消耗, 節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力［1］,臨床上的應(yīng)用效果較好。一般來(lái)說(shuō), 肺炎患者經(jīng)過(guò)重癥呼吸機(jī)的治療, 可以延長(zhǎng)壽命, 甚至是得到較好的康復(fù)。在本研究中, 主要就重癥呼吸機(jī)在肺炎患者中的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～ 2012年10月期間,收治的120例患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷以后, 均確診為肺炎患者。男80例, 女40例, 平均年齡50歲。本研究通過(guò)隨機(jī)的方式, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 首先要判定患者是否為肺炎, 很多普通性咳嗽由于比較劇烈, 容易引發(fā)誤診。本研究主要是根據(jù)以下情況來(lái)判斷患者是否為肺炎：①患者在接受呼吸機(jī)的治療以后, 于48 h后發(fā)病, 且各項(xiàng)臨床癥狀明顯, 需要采取相關(guān)措施進(jìn)行治療；②患者的胸片具有明顯的新浸潤(rùn)陰影, 部分患者出現(xiàn)新的炎癥病變。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō), 肺炎患者的病理特征比較特殊, 很多患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng), 因此存在并發(fā)癥的可能, 必須進(jìn)一步進(jìn)行確診；③患者的肺內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變體征或者濕啰音。這種臨床病癥是判斷患者肺炎的最有效證據(jù)。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組主要是采用常規(guī)治療, 例如服用藥物、輸液等, 不包括使用重癥呼吸機(jī)；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 增加重癥呼吸機(jī)的應(yīng)用治療, 當(dāng)患者出現(xiàn)危急情況或者是病情較重時(shí), 應(yīng)用重癥呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 可為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間, 減輕患者的病痛。觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肺炎患者在治療過(guò)程中, 由于采用了重癥呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 因此本研究將療效判定設(shè)定為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者在接受治療后, 肺炎病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。部分患者甚至經(jīng)過(guò)治療后, 實(shí)現(xiàn)理想的康復(fù)效果。經(jīng)過(guò)復(fù)查以后, 復(fù)發(fā)的幾率較低, 能夠正常的投入生活與工作當(dāng)中, 生理上的病痛大幅度降低。有效：肺炎患者接受治療后, 雖然沒(méi)有完全康復(fù), 但是各種康復(fù)跡象非常明顯, 服藥量逐漸降低,對(duì)一些醫(yī)療器械的依賴程度也在降低?？傮w上的康復(fù)趨勢(shì)比較理想。無(wú)效：患者自從接受治療以后, 不僅沒(méi)有得到理想的康復(fù)效果, 甚至出現(xiàn)了惡化的情況。部分患者由于自身體質(zhì)較弱, 病情愈加嚴(yán)重, 需時(shí)刻有人看護(hù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 觀察組的總有效率為83.3%(50/60)高于對(duì)照組的53.3%(32/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者常需使用呼吸機(jī)輔助呼吸, 氣管插管容易引起細(xì)菌的黏附, 形成生物被膜, 包被于生物被膜中的細(xì)菌對(duì)抗生素藥物敏感性下降, 導(dǎo)致治療困難。從目前的臨床治療來(lái)分析, 肺炎患者在發(fā)病時(shí), 由于自身的生理機(jī)制已經(jīng)無(wú)法滿足需求, 很有可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。

肺炎患者與其他疾病的患者存在差異：①肺炎患者的生理機(jī)能由于肺部的感染或者是炎癥, 往往需要依賴大量的藥物進(jìn)行維持。如果藥物中含有激素或者是抗生素, 就會(huì)對(duì)生理機(jī)能造成進(jìn)一步的破壞, 導(dǎo)致患者免疫力下降。②肺炎患者對(duì)生活環(huán)境的質(zhì)量要求非常高, 是絕對(duì)不允許抽煙、喝酒的, 而且必須處于一個(gè)干凈、濕潤(rùn)的空氣環(huán)境中, 減少肺部的工作負(fù)荷。③肺炎患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查, 根據(jù)患者的病情變化, 采用不同的藥物進(jìn)行治療, 長(zhǎng)期應(yīng)用單一藥物治療時(shí), 會(huì)造成病情惡化、身體脆弱、其他器官感染的情況。

重癥呼吸機(jī)作為臨床治療中的一項(xiàng)重要醫(yī)療設(shè)備, 對(duì)肺炎患者具有很大的積極作用：①對(duì)肺炎患者應(yīng)用重癥呼吸機(jī),可以緩解患者的痛苦。雖然患者需要?dú)夤懿骞芑蛘邉?chuàng)性氣管切開(kāi), 但這是無(wú)可奈何的情況, 醫(yī)護(hù)人員首先要保證患者的生命體征, 其次才是更好的治療。②現(xiàn)下生產(chǎn)的重癥呼吸機(jī),根據(jù)肺炎患者的病情變化, 具有很多的型號(hào), 醫(yī)院對(duì)肺炎患者實(shí)施臨床治療時(shí), 也會(huì)結(jié)合患者的客觀情況, 選擇合適的重癥呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 能夠降低患者的痛苦, 根據(jù)患者的康復(fù)情況, 選擇一個(gè)合適的撤掉時(shí)間, 幫助患者更好的康復(fù),而不是一味的借助醫(yī)療器械進(jìn)行生存。③患者應(yīng)用重癥呼吸機(jī)治療, 為醫(yī)護(hù)人員制定治療方案, 爭(zhēng)取了更多的時(shí)間?，F(xiàn)下的很多患者由于自身體質(zhì)較弱, 一旦應(yīng)用藥性較強(qiáng)的藥物,勢(shì)必對(duì)患者身體造成影響, 但是不使用藥物, 又會(huì)縮短患者的生命時(shí)間。重癥呼吸機(jī)是一個(gè)理想的選擇, 醫(yī)護(hù)人員在研究出最優(yōu)治療方案的同時(shí), 可以及時(shí)對(duì)患者實(shí)行治療, 避免突發(fā)情況造成的惡性事件。

綜上所述, 重癥呼吸機(jī)對(duì)肺炎患者的臨床效果非常明顯,肺炎患者在臨床治療中接受重癥呼吸機(jī)的輔助治療, 有助于患者的康復(fù), 并且逐步降低對(duì)身體上的影響。今后可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。值得注意的是, 患者自身的體質(zhì)、年齡、性別與臨床治療具有一定關(guān)系, 日后需要深入研究, 才能得到更積極的臨床成果。

［1］莫柳軍, 黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010(22):01-06.