王俊英

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮異位癥臨床分析

王俊英

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。方法 對本院收治的21例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)前術(shù)后加以治療觀察, 隨訪1~5年, 無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥僅憑單純的手術(shù)治療可以治愈, 但手術(shù)的關(guān)鍵在于是否徹底切除了病灶。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；異位

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)后潛伏時(shí)間較長的一種并發(fā)癥, 此病癥多發(fā)于盆腔內(nèi), 一般是子宮輸卵管卵巢和腹膜組織病變, 較少發(fā)生在盆腔外組織。隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高, 剖宮產(chǎn)率直線上升［1］。本次研究對20例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月~2012年6月本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者21例。患者年齡23~42歲,平均年齡(31±1.5)歲, 妊次1~3 次, 產(chǎn)次1~2 次。發(fā)病時(shí)間：剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5~6年, 平均發(fā)病時(shí)間(2.3±1.2)年。

1.2 臨床特征 腹壁切口處疼痛性腫塊, 經(jīng)期時(shí)腫塊肥腫增大, 伴隨明顯的疼痛感, 經(jīng)期結(jié)束后疼痛感減輕。經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)腹壁切口處或切口附近有著不規(guī)則團(tuán)狀物, 無膜包裹,邊界依稀可見, 觸碰或拿捏有疼痛感出現(xiàn)?；颊咔锌谔幈砻嫫つw為淡紫色, 經(jīng)期時(shí)紫色加深。經(jīng)彩超檢查顯示患者切口處腫塊內(nèi)部有少量流血。血清檢查：21例患者CA125正常,輕度增高3例。

1.3 治療方法 硬膜外麻醉, 進(jìn)行腹壁切口腫塊切除手術(shù),同時(shí)又要剔除之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕。切除病灶后, 為保險(xiǎn)起見應(yīng)切除病灶周圍纖維結(jié)締組織1.5 cm左右, 直到看不見紫藍(lán)色和病灶剩余組織且質(zhì)地柔軟為止。術(shù)后處理：消毒后采用褥式縫合, 以靜脈抗生素預(yù)防術(shù)后感染2 d。術(shù)后未使用藥物進(jìn)行輔助治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究21例患者均進(jìn)行病灶一次性切除治愈。術(shù)后定期檢查發(fā)現(xiàn)：增生纖維結(jié)構(gòu)組織中, 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)分化良好。術(shù)后6年的隨訪時(shí)間里, 21例患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)果數(shù)據(jù)表明年齡與該病無顯著關(guān)系, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 病理機(jī)制 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)

學(xué)上尚未有明確的定論, 目前有多種理論: 淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、內(nèi)膜種植學(xué)說等。總結(jié)本院21例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子子宮內(nèi)膜異位癥患者病理資料,患者臨床癥狀有共同特點(diǎn)：曾剖宮產(chǎn)子, 腹壁切口有不規(guī)則團(tuán)狀腫塊, 其腫塊明顯隨經(jīng)期變化而變化。該病必要時(shí)可用B超、CT或MRI等醫(yī)療手段進(jìn)行確診, 一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行治療, 即采取手術(shù)切除法, 具有效果明顯、見效快、無復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn), 是目前治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

3.2 術(shù)前術(shù)中術(shù)后預(yù)防 前期做好孕婦的健康教育, 加大對陰道分娩的好處宣傳力度, 對孕婦的飲食作息、體重增長方面稍加控制, 提高醫(yī)生的助產(chǎn)水平, 從而降低剖宮產(chǎn)率,減少因剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 對于手術(shù)器械、紗布和線應(yīng)嚴(yán)格消毒, 注意事項(xiàng)有：①盡量保護(hù)好腹壁切口, 不要過度擦拭宮腔或鉗刮宮腔, 擦拭宮腔的紗布不能接觸腹壁切口, 縫合子宮肌層時(shí)盡量不要穿透子宮內(nèi)膜層；②縫合子宮切口后多余的可吸收線不再繼續(xù)使用縫合腹膜或腱鞘；③及時(shí)清洗污染的器械和手, 通過每步規(guī)范合理的操作, 可有效地預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)用生理鹽水對腹壁切口進(jìn)行消毒沖洗, 從而降低子宮內(nèi)膜異位種植。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:325.

［2］ 熊凱云.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 15(26):2388-2389.

［3］ 萬晨東, 魏方方, 鄭麗萍, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20 例臨床分析, 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 85(3):274-276.

［4］ 李桂玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 4(19):101-102.

2014-04-24］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科