李艷

子宮內(nèi)膜癌是一種常見的女性生殖道惡性腫瘤病變, 作者結(jié)合臨床治療實(shí)例, 分析腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值及其對(duì)預(yù)后的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為本院2008～2010年間收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例, 年齡29～70歲, 平均年齡46.9歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)前無(wú)放療、化療史；②經(jīng)術(shù)前檢查未合并其他部位浸潤(rùn)癌；③術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。

1.2 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查方法 所有患者術(shù)中均行腹腔沖洗液(200 ml)或腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。將沖洗液或者腹水離心后,取陳渣涂片進(jìn)行HE染色, 以顯微鏡下明顯可見惡性腫瘤細(xì)胞為腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中, 4例(10.0%)患者腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性, 且陽(yáng)性率與手術(shù)分期、病理類型、病理分期等子宮內(nèi)在因素及宮頸受累、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移等子宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素密切相關(guān), 不同病理指標(biāo)的不同分型間在腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)預(yù)后效果的影響來(lái)看, 可以得知, 術(shù)后生存率與病理分級(jí)、基層浸潤(rùn)深度(<1/2和>1/2)、手術(shù)分期Ⅲ期和Ⅳ期、病理類型及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移等子宮外轉(zhuǎn)移密切相關(guān), 具體見表1。

表1 不同病理指標(biāo)與腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的關(guān)系及其與預(yù)后的影響［n (%)］

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)表明, 我國(guó)當(dāng)前子宮內(nèi)膜癌患者的腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率約為11%［1］, 本文腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性10%與統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的危險(xiǎn)因素評(píng)估及術(shù)后腹腔細(xì)胞學(xué)檢查能夠有效降低盆腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞的殘留。對(duì)首次未實(shí)行全面分期手術(shù)的患者來(lái)說(shuō), 通常存在很大子宮外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn), 因此必須要再次實(shí)施全面分期手術(shù)。

根據(jù)本文研究結(jié)果, 腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與病理分級(jí)、病理類型、手術(shù)分期、子宮外轉(zhuǎn)移等因素均密切相關(guān)。這與潘久等［2］學(xué)者的研究結(jié)果一致。但從整體局面上來(lái)看, 當(dāng)期醫(yī)學(xué)界對(duì)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的研究雖多, 且很多研究都證明了結(jié)果陽(yáng)性與病理分級(jí)、手術(shù)分期等因素的相關(guān)性。但從整體上來(lái)說(shuō), 由于腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的檢出率普遍偏低, 不具有代表性, 因此一些學(xué)者認(rèn)為, 其在提示子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)因素上具有非典型性, 不能顯著或者高效預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的病理分期狀況［3］。作者認(rèn)為, 子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)外因素比較復(fù)雜,從實(shí)際應(yīng)用上來(lái)說(shuō), 腹腔細(xì)胞學(xué)能夠在一定程度上提示病理分期、子宮外轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)深度等因素對(duì)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)度。雖然典型性不夠強(qiáng), 但確有實(shí)效, 可以作為國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟界定的子宮內(nèi)膜癌分期外的一種補(bǔ)充的分期依據(jù), 發(fā)揮其臨床診斷、風(fēng)險(xiǎn)提示和提供手術(shù)依據(jù)的作用。

結(jié)果表明, 子宮內(nèi)膜癌預(yù)后效果與腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率基本保持一致, 表明腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性在一定程度上能夠提示患者的預(yù)后效果, 對(duì)陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō), 一定要多加重視, 進(jìn)行積極對(duì)癥治療, 以保障患者生命安全。

總之, 雖然現(xiàn)階段腹腔細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)不再是子宮內(nèi)膜癌的主要臨床分期依據(jù), 但它可以視作全面分期手術(shù)中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)來(lái)衡量影響患者預(yù)后效果的高危因素, 值得重視。

［1］李斌.子宮內(nèi)膜癌腹腔液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的臨床意義.腫瘤防治雜志, 2010, 1(12):1299.

［2］潘久.子宮內(nèi)膜癌腹腔液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及相關(guān)因素與預(yù)后關(guān)系的研究.中華腫瘤防治雜志, 2011, 1(77):539.

［3］任玉蘭.子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志 , 2011, 46(8):59.