王利敏 周遵倫

解脲支原體是女性泌尿生殖道常見(jiàn)的微生物。許多研究表明解脲支原體和不良妊娠結(jié)局有關(guān), 解脲支原體感染可以導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒疾?。?-3］。為探討解脲支原體感染與異位妊娠結(jié)局的關(guān)系, 作者對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行宮頸解脲支原體檢測(cè), 比較宮頸解脲支原體陽(yáng)性患者(A組)和宮頸解脲支原體陰性患者(B組)入院時(shí)血HCG值、胎心搏動(dòng)探及率、治療方式及效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年07月～2010年12月在本院婦科病房住院治療的83例異位妊娠患者, 年齡20～42歲, 停經(jīng)27～90 d。所有患者均自然受孕, 無(wú)內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者入院首次婦科檢查時(shí), 充分暴露宮頸, 無(wú)菌棉簽擦拭干凈宮頸陰道部分泌物, 專用無(wú)菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)深1～2 cm, 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3周, 停留20 s, 取出,裝入專用器皿備檢。

1.2.2 支原體檢測(cè) 支原體檢測(cè)利用珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒。操作步驟和結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)血HCG比較 A組患者入院時(shí)血HCG平均值(1882.55±45.67) mIU/ml, B組(3198.14±22.93)mIU/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.14,P=0.04)。

2.2 兩組患者B超探查胎心搏動(dòng)及手術(shù)率比較 所有研究對(duì)象入院時(shí)行陰道B超檢查協(xié)助診斷, B組有4例于附件區(qū)探及胎心搏動(dòng), A組無(wú)一例探及, 兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。解脲支原體陽(yáng)性組有22例手術(shù)治療56.41%(22/39), 解脲支原體陰性組有39例手術(shù)治療88.63%(39/44)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者保守治療成功率的比較 研究中, 對(duì)穩(wěn)定型異位妊娠, 血HCG<4100 mIU/ml, 附件區(qū)包塊直徑≤4 cm(B超提示)；無(wú)應(yīng)用化療藥物禁忌證, 采取保守治療。A組有23例患者保守治療有效20例, 有效率86.96%, B組有19例患者有效11例, 有效率57.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者保守治療效果的比較(n, %)

3 討論

異位妊娠指孕卵在子宮體腔外著床, 俗稱宮外孕, 是妊娠早期常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥, 處理不當(dāng)可能影響患者再次妊娠甚至危及生命。常見(jiàn)的是輸卵管妊娠, 占90%左右。異位妊娠結(jié)局受到多種因素的影響, 異位著床的胚胎活性以及對(duì)局部輸卵管組織的破壞程度是主要的影響因素之一。如果異位著床的胚胎活性差、對(duì)局部組織的破壞輕, 可能發(fā)生異位妊娠流產(chǎn)或胚胎組織自行壞死吸收, 患者可能免于手術(shù)。如果胚胎活性強(qiáng)、對(duì)局部輸卵管組織的破壞程度重, 往往發(fā)生輸卵管妊娠破裂或保守治療失敗, 患者最終需要接受手術(shù)治療。解脲支原體作為寄生于生殖道的微生物, 可導(dǎo)致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等, 與不良妊娠結(jié)局如稽留流產(chǎn)等存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)。然而解脲支原體與異位妊娠結(jié)局有無(wú)關(guān)聯(lián), 文獻(xiàn)報(bào)道較少。

本研究顯示, 宮頸解脲支原體陽(yáng)性的異位妊娠患者與陰性患者比較, 治療前血HCG和手術(shù)幾率顯著降低, 采取保守治療成功率顯著較高。其機(jī)制尚不完全清楚, 可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①支原體細(xì)胞膜上的磷脂酶A、C, 使宿主細(xì)胞膜中游離的花生四烯酸釋放, 并促使具有生物活性的代謝物提高血管通透性而加重胎兒臟器損傷, 導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限［4,5］。②解脲支原體分解尿素產(chǎn)生的氨離子引起胎兒各臟器損傷, 妨礙胎兒發(fā)育［6］。③解脲支原體感染侵犯宮腔后,引起炎癥反應(yīng), 大量的以巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜, 巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子和前列素F2a,對(duì)子宮內(nèi)膜有直接的毒性作用, 損害胎兒的生長(zhǎng), 引起胚胎發(fā)育停止而流產(chǎn)［7］。④解脲支原體感染引起金屬蛋白酶、人類白細(xì)胞抗原-G蛋白的減少, 進(jìn)而使滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕力降低［8,9］。⑤解脲支原體感染破壞生殖道黏膜環(huán)境, 刺激機(jī)體產(chǎn)生自身免疫性抗體——抗心磷脂抗體、抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體, 引起胚胎停止發(fā)育及流產(chǎn)［10］。

總之, 本研究結(jié)果提示, 宮頸解脲支原體感染與異位妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)；宮頸解脲支原體感染可能影響異位著床的胚胎生長(zhǎng)發(fā)育, 有利于對(duì)異位妊娠患者采取非手術(shù)治療。

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