王少純

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床研究

王少純

目的 探討短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果。方法 42例行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折脫位患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)X線檢查患者的傷椎椎體前緣高度較術(shù)前明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且術(shù)后患者Cobb角較術(shù)前明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 無一例患者發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷加重、感染等并發(fā)癥, 且無一例患者發(fā)生釘棒彎曲、松動、斷裂等現(xiàn)象, 同時患者傷椎高度恢復(fù)均無顯著丟失現(xiàn)象發(fā)生, 42例患者神經(jīng)功能均獲得1~2級恢復(fù)。結(jié)論 給予胸腰段脊柱骨折脫患者短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療可有效的提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

短節(jié)段椎弓根釘；內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折脫位

為探討短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果, 提高胸腰段脊柱骨折脫位的治療效果, 對收治的42例行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折脫位患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的42例行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折脫位患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男26例, 女16例, 最小年齡19歲, 最大年齡63歲, 平均年齡41.2歲。致傷原因：其中22例患者為交通事故傷, 12例患者為砸傷, 8例患者為高出墜落傷。損傷部位：其中19例患者為T11骨折脫位, 13例患者為T12骨折脫位, 6例患者為T1骨折脫位, 4例患者為T2骨折脫位；脊髓損傷Frankel分級：其中12例患者為A級, 16例患者為B級；9例患者為C級, 5例患者為D級；受傷至手術(shù)時間最短為12 h, 最長為8 d。

1.2 方法 全麻后取患者俯臥位, 同時指導(dǎo)患者腹部懸空,在C型臂作用下對病椎體表進行定位。自傷椎部位切開相應(yīng)的后正中切口, 切口長度應(yīng)控制為傷椎上下一個椎體, 依次將皮膚、皮下筋膜、骶脊肌筋膜逐切開, 對兩側(cè)豎棘肌進行剝離, 從而顯露出小關(guān)節(jié)突和椎板。透視作用下定位傷椎, 在傷椎及與傷椎上下相鄰的椎體人字脊頂點位置確定釘點, 同時進釘方向應(yīng)和矢狀面成0°夾角, 同時與橫切面成5~15°夾角, 然后向椎體兩側(cè)開口, 開路進針, 將克氏針置入,經(jīng)透視確保定位良好后將適合大小的椎弓根釘置入其中, 并對椎管進行減壓, 同時對神經(jīng)根和硬脊膜進行探查, 并對前方骨塊進行復(fù)位, 從而有效的解除患者脊髓壓迫現(xiàn)象。同時在雙側(cè)縱向連接棒的作用下行張開復(fù)位, 并對脊柱排列進行重建, 從而促進患者椎體高度恢復(fù)；此外, 醫(yī)護人員還要認(rèn)真對硬脊膜進行檢查, 在確保其不受壓后進行植骨。術(shù)后留置引流管進行負(fù)壓引流。

2 結(jié)果

本組42例均行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療, 且術(shù)后患者均行12個月的隨訪, 經(jīng)X線檢查患者術(shù)前傷椎椎體前緣高度為53.1%, 術(shù)后1個月傷椎椎體前緣高度為97.8%, 術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 患者術(shù)前Cobb角為25.4°, 術(shù)后Cobb角患者為4.6°, 術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；本組42例患者中無一例患者發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷加重、感染等并發(fā)癥, 且無一例患者發(fā)生釘棒彎曲、松動、斷裂等現(xiàn)象, 同時患者傷椎高度恢復(fù)均無顯著丟失現(xiàn)象發(fā)生, 42例患者神經(jīng)功能均獲得1~2級恢復(fù), 其中12例A級患者中, 8例患者恢復(fù)到C級, 4例患者恢復(fù)到D級；16例B級患者中, 9例患者恢復(fù)到到C級, 5例患者恢復(fù)到D級, 4例患者恢復(fù)到E級；9例患者C級中7例患者恢復(fù)到D級, 2例患者恢復(fù)到E級；5例D級患者均恢復(fù)到E級。

3 討論

胸腰段脊柱骨折脫位是臨床上常見的一種脊柱損傷疾病, 患者多是由于受到暴力作用而使得椎管對位對線發(fā)生完全破壞, 導(dǎo)致脊柱在損傷平面出現(xiàn)位移的一種骨折現(xiàn)象［1］?；颊叨喟橛胁煌潭鹊募顾?、神經(jīng)根損傷現(xiàn)象。嚴(yán)重影響著患者的身體健康及日常生活［2］。因此, 及時給予患者行之有效的治療, 改善患者的臨床癥狀就顯得至關(guān)重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

該手術(shù)方式具有三柱固定和三維矯正作用, 能有效的促進患者傷椎高度恢復(fù)；同時該治療方式還具有手術(shù)時間短、出血少、切口小、創(chuàng)傷小、操作簡單等多種優(yōu)勢［3］。將其應(yīng)用到胸腰段脊柱骨折脫位的治療中, 可通過手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定的方式達到促進患者脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性及椎管有效容積恢復(fù)的目的, 同時還能有效的對患者的神經(jīng)壓迫現(xiàn)象進行解除, 從而達到促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。同時由于胸腰椎脊柱骨折脫位患者均伴有后緣分離、前緣壓縮現(xiàn)象,這就在一定程度上增加了治療難度。因此, 在給予患者手術(shù)治療時, 一定要加強對其復(fù)位固定的重視。由于現(xiàn)階段臨床上尚未明確脊柱骨折的最佳手術(shù)時機, 有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為應(yīng)進行急診手術(shù), 從而有效的對患者神經(jīng)功能進行保護；也有部分專家學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在傷后3~7 d進行手術(shù)治療, 從而防止神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象發(fā)生。因此, 在治療期間應(yīng)以患者的實際病情為依據(jù), 合理對手術(shù)時機進行選擇。作者以多年臨床經(jīng)驗為依據(jù), 認(rèn)為對于全身狀況較差的患者, 通常應(yīng)在傷后3~7 d行手術(shù)治療。

綜上所述, 經(jīng)短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位療效顯著, 并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 李濤.經(jīng)椎間孔椎體間植骨與單純后外側(cè)植骨治療胸腰段脊柱骨折脫位的比較研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 2008, 8(11):121.

［2］ 黃象望.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 4(3):90.

［3］ 唐煥章.一期后路手術(shù)矯治胸椎及胸腰段脊椎骨折脫位.臨床骨科雜志, 2011, 4(6):198.

2014-04-15］

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外科