徐亞端 黃旭虹

宮頸癌是婦女常見惡性腫瘤之一。從癌前病變階段即宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)發(fā)展成為宮頸癌有一較長的演變過程,因此對(duì)CIN的診治及治療后隨訪也是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高頻電波刀(LEEP)系統(tǒng)是利用高頻電產(chǎn)生的熱效應(yīng)達(dá)到切割、止血的目的, 能有效阻止CIN進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。本文對(duì)本科50例陰道鏡下LEEP刀治療的CIN患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2011年7月～2013年6月期間在本院及外院婦科門診經(jīng)TCT、陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢最終病理診斷為CIN的患者50例, 其中CINⅠ級(jí)12例, CINⅡ級(jí)37例, CINⅢ級(jí)1例, 均采用陰道鏡下宮頸LEEP術(shù)治療。年齡20～53 歲, 平均年齡38歲, 臨床癥狀主要為白帶增多或接觸性出血等, 術(shù)后3個(gè)月及半年對(duì)50例患者進(jìn)行復(fù)查并行宮頸TCT檢查, 以后每6個(gè)月復(fù)查隨訪。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)、凝血功能及心電圖結(jié)果正常。 治療時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d, 患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 窺陰器暴露宮頸, 復(fù)方碘溶液涂抹宮頸, 確定病變范圍選擇混凝切割電極并距碘不著色范圍外緣3～5 mm處移動(dòng)電極, 切除病灶, 深度約1.5 cm, 如病變超出電圈尺寸, 可分次補(bǔ)切直至將病灶切凈, 切緣電灼止血。切除組織送病檢。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)過程順利, 無特殊不適, 手術(shù)平均時(shí)間(8±2)min;術(shù)中出血量平均(10±3.0)ml；術(shù)后1周左右陰道分泌物增多, 呈淡黃色或淡紅色, 10～15 d宮頸脫痂少量出血。

2.2 高頻電波刀術(shù)后的病理結(jié)果 LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點(diǎn)活檢診斷符合率為76%(38/50), 其中 CINⅠ級(jí)符合率 66.7%(8/12)；CINⅡ級(jí)符合率78.4%(29/37)；CINⅢ級(jí)符合率 100%。升級(jí)率為4%(2/50), 降級(jí)率為20% (10/50)。

2.3 隨訪中本組病例中1例原位癌Leep術(shù)后進(jìn)行了全子宮切除術(shù), 其他患者均進(jìn)行了正規(guī)隨訪, 49例患者術(shù)后3個(gè)月細(xì)胞學(xué)復(fù)查轉(zhuǎn)陰率為94%, 6個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)陰率為100%。隨訪1年未見LEEP術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥, 未見復(fù)發(fā)。

3 討論

陰道鏡下高頻電波刀(LEEP)宮頸活檢切除已成為診治CIN的一種常用方法。其可取得完整標(biāo)本進(jìn)行宮頸組織活檢, 對(duì)治療CIN和早期診斷宮頸原位癌具有重要臨床價(jià)值［1］。其手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時(shí)間短, 克服了冷刀錐切需要麻醉,出血多和縫合困難等困難。手術(shù)時(shí)間與宮頸細(xì)胞病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 同時(shí)與手術(shù)創(chuàng)面滲血輕重密切相關(guān)［2］。其對(duì)比宮頸多點(diǎn)活檢診斷準(zhǔn)確率提高, 減少了誤診、誤治的機(jī)會(huì)；多點(diǎn)活檢可能是因?yàn)槿〔慕M織少而表淺, 遺漏深部病變未被檢出。本組術(shù)后隨訪治愈率為100%, 可能與分析的病例偏少、手術(shù)適應(yīng)證選擇以CINⅠ級(jí)及CINⅡ?yàn)橹骷半S診時(shí)間較短有關(guān), 有待以后進(jìn)一步臨床觀察, 但它的高治愈率仍說明陰道鏡聯(lián)合LEEP刀是治療CIN的有效方法。

綜上所述, 陰道鏡聯(lián)合LEEP刀在CIN的診治中具有重要的價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉晉榮.宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法探討.中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2011(03):57-60.

［2］肖錦艷, 劉秋華, 葛陽清, 等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(4):54-55.