趙桂娟 馬靜波

子宮輸卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是經(jīng)子宮頸將碘化油、碘苯酯或有機(jī)碘水注入子宮及輸卵管內(nèi)使之顯影, 通過X線透視檢查和攝片觀察［1］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速展, 數(shù)字化成像技術(shù)越來越成熟并且應(yīng)用于臨床, 使用數(shù)字化成像使HSG更為方便快捷［2］。作者對數(shù)字化X線攝影(DR)和數(shù)字胃腸機(jī)下X線攝影法在HSG中X線表現(xiàn)對比研究, 探討DR在HSG中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將需要行HSG患者分為比較組和對照組,比較組135例行DR檢查, 對照組110例行數(shù)字胃腸機(jī)透視下實(shí)時攝影檢查。年齡22～46歲, 平均年齡28.9歲。對比劑選用碘海醇, 用量10～20 ml, 比較組使用美國GE-DR-F, 對照組使用東軟NAX-1000數(shù)字遙控X線機(jī)、富士DRYPIX 4000干式激光相機(jī)膠片打印。

1.2 方法

1.2.1 造影時間以月經(jīng)干凈3～7 d為宜。術(shù)前均不做碘過敏試驗(yàn), 肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。檢查時, 患者仰臥檢查床上, 取截石位, 常規(guī)局部消毒, 經(jīng)由子宮頸插入一次性的帶可充盈球囊的子宮造影管。造影時, 緩慢注入碘海醇注射液10～20 ml。

1.2.2 比較組造影方法 患者仰臥DR攝影臺上, 攝取造影前正位相, 囑患者推注對比劑, 于8″、15″分別攝取正位相, 停止推注, 囑患者左前斜位, 推注對比劑并攝取左斜位相, 停止推注并囑患者右前斜位, 推注對比劑攝取右斜位相后, 患者仰臥, 攝取正位相, 于30 min后攝取盆腔彌散相。

1.2.3 對照組造影方法 患者仰臥于數(shù)字遙控X線機(jī)上,攝取造影前正位相后, 囑患者推注對比劑觀察子宮、輸卵管充盈、通暢過程情況, 電子點(diǎn)片子宮充盈相、輸卵管充盈相、左右斜位相、正位相, 造影結(jié)束30 min電子點(diǎn)片盆腔彌散相。

2 結(jié)果

比較組與對照組宮腔及輸卵管顯影情況見表1。

表1 宮腔及輸卵管顯影(n, %)

3 討論

子宮輸卵管造影可基本明確診斷子宮輸卵管疾患, 如輸卵管炎梗阻、積水等, 它能了解子宮腔的形態(tài), 結(jié)構(gòu)；輸卵管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行、舒展方向及通暢情況。傳統(tǒng)HSG采用屏-片系統(tǒng), 由于點(diǎn)片速度慢, 影響因素較多, 如膠片質(zhì)量、增感屏質(zhì)量、暗室洗片環(huán)境、顯定影液濃度、點(diǎn)片時機(jī)等, 圖像質(zhì)量低, 分辨率及清晰度往往不理想, 影響診斷, 漏診及誤診率較高。數(shù)字化X線機(jī)可以動態(tài)數(shù)字成像,圖像清晰, 分辨率高, 并可以根據(jù)診斷要求實(shí)時點(diǎn)片, 采集的圖像經(jīng)過窗寬窗位處理、標(biāo)注、測量等數(shù)字處理, 經(jīng)過數(shù)字化傳輸、存儲, 打印膠片, 在PACS工作站上分析圖像,做出診斷［3,4］。

DR是通過平板探測器直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄到X線影像信息, 并以數(shù)字化圖像方式重放和記錄的, 而普通數(shù)字胃腸機(jī)是采用電荷耦合器件(CCD)成像, 兩者均是利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理, 使模擬信號經(jīng)過采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲、分析和保存。

DR與普通數(shù)字胃腸機(jī)X線攝影法在HSG中分析比較：①在宮腔形態(tài)(圖1)顯示、靜脈及淋巴回流、輸卵管近端梗阻、積水方面, 無明顯差別；②DR圖像密度分辨率高, 圖像銳利度好、細(xì)節(jié)顯示更清楚, 在顯示輸卵管細(xì)微病變方面優(yōu)于普通數(shù)字胃腸機(jī)X線攝影法, 易于顯示輸卵管遠(yuǎn)端狹窄及梗阻、潰瘍、憩室(圖2)；③DR輻射較普通數(shù)字胃腸機(jī)X線攝影法小, 數(shù)字化平板探測器應(yīng)用于HSG檢查具有顯著的低輻射劑量優(yōu)勢, 能夠有效地降低接受HSG檢查患者受孕后的人口出生缺陷率［5］。④DR圖像更清晰, 優(yōu)質(zhì)圖像獲得率明顯高于普通數(shù)字胃腸機(jī)X線攝影法。

HSG對輸卵管性不孕癥的診斷具有重要意義。DR圖像密度分辨率高、輻射劑量小, 易于顯示輸卵管細(xì)微病變, 獲得圖像清晰, 優(yōu)于普通數(shù)字胃腸機(jī)X線攝影法。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:1030.

［2］張建偉, 李峰.HSG診斷輸卵管性不孕后自然妊娠2例.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012, 10(10):92.

［3］邵合德.數(shù)字化成像技術(shù)在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2007, 20(2):293-294.

［4］羅煥江.數(shù)字X線攝影技術(shù)在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用.北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2009, 28(5):548-550.

［5］張殿星, 田軍, 許觀照, 等.低劑量數(shù)字化平板探測器在子宮輸卵管造影中的輻射劑量研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(10):1600-1603.