崔興弼

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2012年1月～2013年12月共治療了84例腦出血首診患者。其中男48例, 女36例；年齡34～84歲, 平均年齡49歲；這些患者在發(fā)病后6 h內(nèi)進行首次的CT檢查。依據(jù)患者第1次出血量的不同, 分A組(出血量<10 ml)38例、B組(出血量10～20 ml)28例、C組(出血量>20 ml)18例。三組患者的年齡及性別資料相比, 其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準為腦出血一般是位于基底節(jié)區(qū)部位而且沒有血腫擴大；排除標準是腦血管畸形、動脈瘤、顱腦外傷、顱腦占位病變、抗凝治療、凝血機制障礙等因素所致的腦出血［1］。

1.3 CT的檢查及方法(頭顱) 采用西門子生產(chǎn)的64排螺旋CT機：取仰臥位、固定患者頭部、基線取OM線且常規(guī)軸位平掃。螺旋掃描方式, 掃描層厚5.0 mm ACq,64 mm×0.6 mm, 掃描速度8.42 s, 掃描視野10.96 mGY, 掃描條件：電壓120 kV, 有效毫安秒70 mAs。采用高分辨率算法。

1.4 水腫體積測量 根據(jù)西門子公司開發(fā)的專用血腫體積測量軟件, 血腫和水腫的測量方法共有三種：通過此軟件可分辨腦出血的第1、第3、第7天的患者的腦出血水腫體積,從而計算得出第1天與第3天及第3天與第7天的水腫體積的差值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 依據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)的軟件對其數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。一個組之間水腫體積差值用y做比較并檢測, 三組間水腫體積差值與血腫吸收率用單因素方差分析和比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦出血第1天到第3天的水腫增長率為73.90%, 第3天到第7天的水腫增長率為24.86%。實驗對象之間第1天與第3天水腫體積的差值和第3天與第7天水腫體積的差值比較, 并且同組之間在不同時期的水腫變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦出血的血腫吸收率根據(jù)時間的延長也會逐漸增加, 第3天明顯比第1天增加, 血腫吸收率和第1次出血量有關(guān), 出血量越少吸收率越快, 與之相反, 出血量越大, 血腫吸收越慢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

直到現(xiàn)在, 腦出血后腦水腫的形成機制暫未清晰。以下包含三個階段：①超早期(6 h內(nèi))為第1階段, 可能靜水壓及血塊凝縮伴有血清擠出來； ②出血后2 d內(nèi)為第2階段,凝血反應(yīng)已被激活及血管局部分的凝血酶增加；③出血3 d后為最終階段, 已溶解的紅細胞排放出血紅蛋白, 進而誘導(dǎo)腦組織和腦神經(jīng)元的損傷。腦出血后的炎癥比沒有出血的腦損傷嚴重很多。本論文還討論了血腫吸收與出血時間與出血量的關(guān)系, 隨著出血量的增加, 血腫吸收減慢。即第1、3、7天血腫吸收比例越來越增大；隨著出血時間的延長, 血腫吸收率逐漸增大。如果血腫越大, 相應(yīng)腦組織壞死、腦組織受壓兒嚴重。所以, 延遲血腫吸收的時間, 則不能足夠發(fā)揮膠質(zhì)細胞的吞噬作用。同樣, 出血量和時間點的不同, 血腫吸收率的差異也跟出血時間的進展和首次出血量密切相關(guān)［2,3］。

本論文通過CT影像學(xué)觀察一系列腦出血患者水腫體積及血腫吸收的動態(tài)變化, 水腫體積的變化的顯示、血腫吸收和患者出血量、時間相關(guān)。出血量大的患者其水腫增大快,血腫吸收慢, 出血量少的患者, 其水腫增大慢, 血腫吸收快,在腦出血后的臨床中, 醫(yī)師需注意出血時間的進展, 腦水腫體積跟血腫吸收率成正比［4］。

［1］閆樂卡, 劉懷軍, 李劍穎, 等.腦出血水腫體積動態(tài)演變的探討, 河北醫(yī)藥, 2010, 3(18):2495-2496.

［2］魏青, 顧翠, 楊旭東, 等.急性腦出血血腫體積動態(tài)變化研究,中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(7):9-12.

［3］閆春明, 馮平勇, 曹會志, 等.腦出血血腫體積動態(tài)演變的相關(guān)因素及CT定量評價, 河北醫(yī)藥, 2010, 3(20):2789-2791.

［4］王新成, 何堪生.高血壓腦出血血腫清除作用的臨床對照研究.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2008, 10(08):253-254.