金京愛

在臨床中肺結(jié)核合并咯血是一種比較常見的疾病, 據(jù)調(diào)查患病年齡大約在30～60歲之間比較多見, 在肺結(jié)核疾病中其發(fā)病率約占50%左右, 發(fā)病速度較快并且嚴(yán)重, 在確診后必須盡快接受治療, 因?yàn)殡S著血管損傷程度咯血量會(huì)不斷增大, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起休克甚至死亡［1］。針對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者的病情需要細(xì)心觀察, 同時(shí)應(yīng)用有效的治療方法并做好護(hù)理工作, 在增加生存率的同時(shí)減少死亡率。為了研究這種病癥的臨床特點(diǎn)和治療方法, 選取本院于2012年3月～2013年2月收治的42例肺結(jié)核合并咯血患者, 對(duì)其治療效果和臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年3月～2013年2月收治的42例肺結(jié)核合并咯血患者, 其中男22例, 女20例, 年齡17～67歲, 平均年齡34.8歲；初次咯血32例, 反復(fù)咯血10例 。臨床癥狀包括發(fā)熱、乏力、盜汗和缺乏食欲等, 經(jīng)過各項(xiàng)檢查診斷有6例患者肺結(jié)核痰中帶血, 10例肺結(jié)核少量帶血, 14例肺結(jié)核中量帶血, 12例肺結(jié)核大量帶血。所有患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核, 其中包括12例浸潤(rùn)性肺結(jié)核, 15例纖維空洞型肺結(jié)核, 14例干酪性肺炎, 1例空洞型肺結(jié)核。有3例患者病變涉及1個(gè)肺野, 10例患者涉及2個(gè)肺野, 29例患者涉及3個(gè)肺野。

1.2 咯血的臨床特征 通常咯血量在24 h內(nèi)控制在100 ml以內(nèi)即可表示小量咯血；咯血量在24 h內(nèi)控制在100～500 ml以內(nèi)即可表示中等量咯血；咯血量在24 h內(nèi)為500 ml以上即可表示大咯血, 或者1次咯血超過300 ml, 或出現(xiàn)窒息和休克等情況也列為大咯血范圍。根據(jù)引起咯血的因素不同而導(dǎo)致咯血均有不同程度的臨床癥狀, 其中活動(dòng)性肺結(jié)核是最容易患有咯血癥狀的疾病, 發(fā)生咯血后會(huì)發(fā)生結(jié)核病中毒癥狀, 同時(shí)咽喉異常, 后背疼痛, 通常在1 d后咯血顏色就會(huì)發(fā)生改變, 不會(huì)再呈暗紅色, 咯血量較少的患者痰液易與血混合呈泡沫狀, 胃內(nèi)容物不會(huì)發(fā)生混雜。出血量較大的患者臨床癥狀較為嚴(yán)重, 由于體內(nèi)血量大量流失導(dǎo)致患者面色蒼白,病情的加重也會(huì)引起患者精神壓力變大、情緒緊張等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克或者窒息而導(dǎo)致死亡。

1.3 治療方法 在臨床中, 治療肺結(jié)核合并咯血的常規(guī)治療藥物有利福平、異煙肼、比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇,用于佐依止血的藥物包括止血敏、垂體后液素、氨基乙酸、安咯血、立止血和淺冬眠療法, 在纖維支氣管鏡下實(shí)施外科手術(shù)治療、保守止血治療。量較少的患者在日常生活中應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)量, 多注意休息；咯血量多的患者則必須臥床休息, 不允許下床活動(dòng), 同時(shí)使用冰袋敷在患處, 并進(jìn)行鼻部吸氧, 給患者翻身時(shí)注意動(dòng)作不要太用力, 待咯血得到控制后, 患者仍需臥床休息6 d左右。

2 結(jié)果

經(jīng)過常規(guī)的輔助治療后, 咯血得到控制的患者有31例,有3例患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療后咯血得到控制, 有1例患者經(jīng)手術(shù)治療后咯血得到控制, 其中有6例患者咯血減輕, 有1例患者窒息性死亡。

3 討論

肺結(jié)核病是肺臟在被結(jié)核桿細(xì)菌感染后引發(fā)的慢性傳染性疾病, 是一種最常見的結(jié)核病。肺結(jié)核病灶內(nèi)及周圍的血管受到損傷后將造成出血情況, 從而引發(fā)咯血癥狀, 血管損傷程度不同則咯血量也相對(duì)不同?？┭挤谓Y(jié)核死亡原因的1/3, 在肺結(jié)核患者中咯血癥狀的發(fā)生率較高并且也是一種風(fēng)險(xiǎn)最高的并發(fā)癥［2］。引起肺結(jié)核合并咯血疾病的因素比較多, 主要是氣候的轉(zhuǎn)變、季節(jié)的轉(zhuǎn)變和咳嗽為較重要因素。在臨床治療中, 咯血在我國(guó)是肺結(jié)核病最常見的一種并發(fā)癥狀。由于肺內(nèi)炎癥具有特異性和非特異性, 毛細(xì)血管壁被細(xì)菌毒素刺激, 都會(huì)增加毛細(xì)血管壁的滲透性, 大量紅細(xì)胞滲透至肺泡內(nèi), 而肺泡內(nèi)分泌物會(huì)和血液相互混合, 形成血痰。肺結(jié)核病在不斷的發(fā)展過程中, 會(huì)引起組織細(xì)胞破壞和干酪壞死的情況, 并且血管壁也會(huì)受到不同程度的損傷, 結(jié)核病灶對(duì)周圍血管的直接侵蝕或因病變周圍組織的牽拉使血管破裂, 在臨床中就會(huì)出現(xiàn)不同程度的咯血情況。肺結(jié)核患者也容易并發(fā)支氣管結(jié)核疾病, 從而支氣管會(huì)不斷的受到損傷、潰瘍甚至糜爛, 最終導(dǎo)致毛細(xì)血管增生、破裂引發(fā)咯血。并發(fā)結(jié)核性及非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張易并發(fā)感染, 引起管腔充血、水腫, 使管腔狹小, 分泌物易阻塞管腔而導(dǎo)致引流不暢, 加重感染, 促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生發(fā)展, 引起反復(fù)中等到大量咯血。護(hù)理工作的實(shí)施對(duì)患者的治療意義也非常重要, 主要是對(duì)咯血的護(hù)理工作, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者需要做好臨床監(jiān)測(cè)措施并進(jìn)行預(yù)防處理, 比如保持患側(cè)臥位保持氣道通暢, 禁食過熱、刺激性食物, 減少刺激引發(fā)咳嗽, 準(zhǔn)備冰袋放于患處,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救時(shí)需要使用的藥物和設(shè)備, 保持靜脈通道暢通,并保證輸血能充分供應(yīng), 以減少咯血窒息及血液流失過多引起失血性休克［3］的發(fā)生。

［1］單淑香, 王鳳蓮, 閏紅玲, 等.肺結(jié)核合并咯血的臨床觀察與護(hù)理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 34(4):885-886.

［2］湯春梅, 肖海浩, 張言斌, 等.肺結(jié)核患者咯血的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(10):27-29.

［3］陳淑君.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并大咯血圍手術(shù)期中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(8):1594, 1596.