任磊

小兒慢性咳嗽30例臨床病因分析

任磊

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因, 為臨床治療提供依據(jù)。方法 慢性咳嗽患兒30例, 結(jié)合臨床資料, 對(duì)病因進(jìn)行分析。結(jié)果 30例慢性咳嗽的患兒中, 反復(fù)呼吸道感染, 咳嗽變異性哮喘及上氣道咳嗽綜合征是小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。結(jié)論 小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜, 需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真查體, 根據(jù)咳嗽特征深入分析以確定小兒慢性咳嗽的病因。

小兒；慢性咳嗽；病因分析

慢性咳嗽是兒科的最常見(jiàn)臨床癥狀, 小兒引起慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣且與成人存在很大不同, 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。如不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體, 診斷存在一定困難［1］。因此, 作者總結(jié)本院小兒慢性咳嗽的臨床病因, 為臨床治療提供依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院兒科2012年3月~2014年2月期間就診的30例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄, 其中男17例, 女13例, <1歲6例, 1~3歲11例, 3~6歲7例, >6歲6例。作者認(rèn)為咳嗽癥狀>4周為慢性咳嗽。

1.2 方法 根據(jù)2007年12月制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》的診斷程序 , 對(duì)入選者：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)及生物病因,注意咳嗽的性質(zhì), 咳嗽的誘發(fā)因素及咳嗽的伴隨癥狀, 了解基礎(chǔ)病史；②體格檢查包括肺部及心臟的聽(tīng)診, 評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、呼吸頻率及胸廓有無(wú)畸形；③根據(jù)病史及查體進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查, 包括胸部X線、胸部CT檢查, 必要時(shí)行鼻竇CT檢查, 肺功能測(cè)定及支氣管鏡, 痰液或支氣管灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查, PPD皮試, 血清IgE測(cè)定等等檢查。

2 結(jié)果

30例小兒慢性咳嗽的病因有呼吸道炎癥后咳嗽11例(36.67%), 咳嗽變異性哮喘7例(23.33%), 上氣道咳嗽綜合征6例(20.00%), 胃食管反流性咳嗽4例(13.33%), 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎1例(3.33%), 先天性呼吸道疾病1例(3.33%)。<1歲嬰幼兒以呼吸道炎癥后咳嗽及胃食管反流性咳嗽為主；1~3歲小兒以呼吸道炎癥后咳嗽為主；3歲以上兒童慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主。

3 討論

慢性咳嗽是兒科的最常見(jiàn)臨床癥狀, 兒童引起慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣, 小兒生理特點(diǎn)與成人的差別導(dǎo)致小兒咳嗽特點(diǎn)與成人存在很大不同, 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。作者的研究資料顯示, 呼吸道炎癥后咳嗽是小兒慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因, 急性呼吸道感染, 咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮呼吸道炎癥后咳嗽, 許多病原微生物包括細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體均可導(dǎo)致呼吸道感染,上呼吸道的感染導(dǎo)致氣道上皮完整性破壞, 氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性可引起持續(xù)的咳嗽?；純航谟忻鞔_的呼吸道感染史, 咳嗽呈刺激性咳嗽, 常帶有白色黏痰, 胸片及肺通氣功能檢查常無(wú)異常, 病程常不超過(guò)8周。

咳嗽變異性哮喘也是引起兒童咳嗽的常見(jiàn)病因, 臨床上無(wú)感染病史及感染征象, 常在夜間或清晨發(fā)作, 運(yùn)動(dòng)及遇冷空氣后咳嗽加重, 常有過(guò)敏性疾病史, 支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性, 持續(xù)咳嗽時(shí)間常>4周, 必要時(shí)可行過(guò)敏原檢測(cè)。各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎等鼻咽部的上氣道疾病也可引起鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽, 既往稱(chēng)為鼻后滴漏綜合征, 此類(lèi)患者常有鼻塞、流涕及咽喉部不適, 鼻竇區(qū)有壓痛, 查鼻竇X線光片或CT片可進(jìn)一步明確診斷。胃食管反流性咳嗽常在嬰幼兒期發(fā)生, 隨年齡增長(zhǎng)自然緩解, 癥狀大多出現(xiàn)在飲食后及喂養(yǎng)困難患兒, 由于嬰幼兒胃食管發(fā)育不完整及功能紊亂所致, 呈陣發(fā)性咳嗽, 多發(fā)生于夜間, 多伴有上腹部或劍突下不適及胸骨后燒灼感, 可導(dǎo)致患者生長(zhǎng)發(fā)育延遲［2］。

引起小兒慢性咳嗽的病因還有嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入及藥物誘發(fā)性咳嗽等, 小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快, 每個(gè)年齡階段具有不同的特點(diǎn),引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因也不同。兒童慢性咳嗽的診斷, 需詳細(xì)的病史問(wèn)診及體格檢查, 根據(jù)治療反應(yīng)及隨訪進(jìn)一步確定咳嗽的病因 。診斷程序應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜, 從常見(jiàn)病到少見(jiàn)病, 一定要注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史的重要性。一旦明確的引起慢性咳嗽的病因, 針對(duì)不同病因的治療就迎刃而解了, 治療過(guò)程中注意祛除或避免誘發(fā)咳嗽因素的重要性。

總之, 小兒慢性咳嗽, 尋找出病因非常重要, 由于病因的復(fù)雜性和多樣性, 臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解我國(guó)尤其是本地區(qū)慢性咳嗽的病因, 依據(jù)指南提供的診斷流程, 做到仔細(xì)認(rèn)真,考慮全面才能明確診斷, 從而做到對(duì)因治療［3］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) .中華兒科雜志, 2008, 46(2):104-107.

［2］ 定國(guó)芳, 萬(wàn)偉琳.小兒慢性咳嗽.國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè), 2009, 22(1):15.

［3］ 袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2006, 33(12):1-2.

2014-04-22］

466700 淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科