田曉娜

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處, 也是剖宮產(chǎn)的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 如果治療不及時, 或者治療不當(dāng), 可能導(dǎo)致大出血, 危及患者生命［1］。本研究中,2010年4月～2013年4月期間, 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者, 將其分為A組(化療)、B組(刮宮術(shù))、C組(化療、刮宮、介入聯(lián)合治療), 分析三種不同治療方法的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2013年4月期間, 本院診治的90例子宮瘢痕處妊娠患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為A組(化療)、B組(刮宮術(shù))、C組(化療、刮宮、介入聯(lián)合治療), 每組30例。30例A組患者中, 年齡25.0～32.0歲, 平均年齡(29.0±3.0)歲, 孕周6.0～7.0周, 平均孕周(6.5±1.0)周；30例B組患者中, 年齡24.0～31.0歲, 平均年齡(28.0±3.0)歲,孕周6.5～7.0周, 平均孕周(6.8±0.5)周；30例C組患者中,年齡25.0～31.0歲, 平均年齡(28.5±3.5)歲, 孕周6.0～7.0周,平均孕周(6.5±0.5)周。三組年齡、孕周比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組治療方法 肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 劑量為0.4 mg/(kg·d),連續(xù)給藥5 d。

1.2.2 B組治療方法 刮宮術(shù)治療。

1.2.3 C組治療方法 給予雙側(cè)子宮動脈注入50 mg甲氨蝶呤、明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈, 2周后再進(jìn)行刮宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對各組血清β-HCG恢復(fù)時間、包塊消失時間、住院時間、治愈率, 以及B組和C組的術(shù)中出血量,進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較, 采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治愈率、包塊消失時間、住院時間比較 與A組和B組相比, C組的治愈率明顯升高(100.0% VS 50.0%,χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%,χ2=12.00), 包 塊 消 失 時 間(24.0±10.0 VS 72.0±30.0,t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0,t=3.29)、住院時間明顯減少(14.0±5.0 VS 24.0±7.0,t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0,t=2.49), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各組血清β-HCG恢復(fù)時間、術(shù)中出血量比較 與A組、C組相比, B組血清β-HCG恢復(fù)時間明顯縮短；與B組相比, C組術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05), 見表1。

表1 各組血清β-HCG恢復(fù)時間、術(shù)中出血量比較( ±s)

表1 各組血清β-HCG恢復(fù)時間、術(shù)中出血量比較( ±s)

注：與C組、A組比較aP<0.05；與C組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 血清β-HCG恢復(fù)時間(d) 術(shù)中出血量(ml)B 組 30 14.0±5.0a 14.0±5.0a 350.0±100.0b C組/A組 30 21.0±6.5 26.0±10.0 50.0±20.0 t 2.35 2.44 4.21 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠作為最兇險的異位妊娠類型, 可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良有關(guān)［2］。子宮肌層連續(xù)性被破壞, 在通往子宮腔的過程中, 出現(xiàn)竇道, 當(dāng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后再次妊娠時, 受精卵著床于該瘢痕妊娠處, 導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞直接侵入子宮肌層, 該竇道部位的子宮肌層相對較薄弱, 但該處血運卻非常豐富, 如果治療不及時, 可能導(dǎo)致子宮破裂, 危及患者生命［3］。

甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑, 通過抑制二氫葉酸還原酶,抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞增生, 導(dǎo)致胚胎組織壞死, 繼而脫落［4］。刮宮術(shù)是終止妊娠的常用方法, 但是該治療方法如果操作不當(dāng), 可能引起子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 目前不主張單純應(yīng)用刮宮術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)通過阻斷子宮動脈,繼而導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞缺血壞死, 發(fā)揮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的作用［5］。

總之, 子宮動脈栓塞術(shù)、刮宮術(shù)、局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合治療, 既可以提高治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效, 具有較高的治療安全性, 又可以避免單純刮宮術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床廣泛推廣。

［1］田欣.不同方法應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效比較.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(33):7052.

［2］周青.三種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(34):33.

［3］鄧斌榮.2種方法終止瘢痕子宮妊娠的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(18):2129.

［4］陳鶯.子宮瘢痕妊娠3種治療方案療效對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,7(20):164.

［5］袁曉梅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的治療方法.醫(yī)學(xué)與法學(xué)(綜合版), 2012,3(5):248.