徐杰

本次研究病例來(lái)源于本院近年來(lái)收治行介入治療冠心病患者150例, 分別給予普通肝素和低分子肝素治療, 比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生率, 股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率等, 探討低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2011年12月收治行介入治療冠心病患者150例, 均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影臨床確診,并排除既往心臟手術(shù)史, 凝血功能障礙及肝素過(guò)敏者。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(75例)和低分子肝素組(75例)。對(duì)照組患者中男44例, 女31例, 年齡40～81歲, 平均年齡(53.72±6.30)歲, 依據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), II級(jí)33例, III級(jí)42例；低分子肝素組患者中男42例, 女33例,年齡41～82歲, 平均年齡(53.84±6.32)歲, 依據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), II級(jí)36例, III級(jí)39例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)冠心病對(duì)癥干預(yù)治療；對(duì)照組患者術(shù)前給予普通肝素2000U靜脈滴注, 術(shù)中追加120 U/kg；低分子肝素組患者術(shù)前給予低分子肝素1 mg/kg應(yīng)用48 h以上, 并于最終次皮下注射后8 h內(nèi)行介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后隨訪1～2年, 觀察心血管不良事件發(fā)生例數(shù), 包括心肌梗死、心源性猝死和腦卒中；②記錄股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 低分子肝素組心肌梗死和心源性猝死發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者腦卒中發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較［n (%)］

2.2 兩組患者股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率比較 對(duì)照組患者股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率分別為(27.45±6.20)min, 18.67%(14/75)；低分子肝素組患者股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率分別為(20.17±5.33)min, 4.00%(3/75)；低分子肝素組患者股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病介入手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性診療手段, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床冠心病治療中；但介入治療后血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提高已被明確證實(shí), 嚴(yán)重影響治療依從性及臨床療效［1,2］。冠心病介入治療圍手術(shù)期溶栓抗凝效果與介入治療預(yù)后改善密切相關(guān)［3］。流行病學(xué)研究顯示, 冠心病介入術(shù)后 24 h血栓出現(xiàn)率接近1.0%, 且術(shù)后 1 年血栓性疾病死亡率高達(dá)15%～20%。

低分子肝素是經(jīng)普通肝素降解后產(chǎn)物, 分子量一般低于5500Da, 但仍保留具備可被抗凝血酶Ⅲ識(shí)別得五聚糖片段,Xa因子抑制作用明顯。相較于普通肝素, 低分子肝素具有以下優(yōu)勢(shì)：①抗凝強(qiáng)度較普通肝素增強(qiáng) 3～4 倍, 凝血酶合成抑制效果強(qiáng)于活性抑制；②低分子量不易被細(xì)胞外受體結(jié)合或代謝, 血漿半衰期明顯延長(zhǎng)；③有助于降低內(nèi)皮細(xì)胞NO、內(nèi)皮素分泌水平, 抑制氧自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

本次研究結(jié)果中, 低分子肝素組心肌梗死和心源性猝死發(fā)生率軍顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 提示低分子肝素在降低心臟介入術(shù)后不良時(shí)間發(fā)生率方面具有優(yōu)勢(shì)；低分子肝素組患者股動(dòng)脈穿刺平均止血時(shí)間和局部血腫發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明與普通肝素相比, 低分子肝素在減少穿刺血腫, 加快止血方面具有優(yōu)勢(shì)；而兩組患者腦卒中發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與既往研究不符, 可能與樣本例數(shù)較少和個(gè)體差異有關(guān)。

綜上所述, 低分子肝素用于冠心病介入治療相較于普通肝素可有效降低術(shù)后心血管不良事件和穿刺血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少穿刺出血時(shí)間, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］梁濱.低分子肝素在冠卜病介入治療中應(yīng)用的安全性與有效性研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010, 4(11):135.

［2］劉澤霖, 賀石林, 李家增.血栓性疾病的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版杜, 2010:61-70.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南.中華心血管病雜志, 2002, 30(4):707-708.