吳建峰 王勝裕

肺動脈栓塞是內源性或者外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和生理病理綜合征［1］, 其中最常見的類型是肺動脈血栓栓塞［2］。肺動脈栓塞后容易引發(fā)肺出血或者壞死, 導致肺梗死的發(fā)生［3］。近年來肺動脈栓塞患者的人數(shù)增長很快, 對人們的生活質量造成了嚴重的影響, 同時早期對肺動脈栓塞的漏診及誤診也是引起肺動脈栓塞患者死亡率較高的關鍵, 所以早期的肺動脈栓塞診斷是目前研究的重點, 本次就本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動脈栓塞患者行多層螺旋CT診斷進行研究, 觀察發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT診斷效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動脈栓塞患者作為研究對象, 男10例, 女6例, 平均年齡(64.2±4.8)歲, 其中7例患者有下肢深靜脈血栓史, 5例患者有心房顫動史, 3例患者有惡性腫瘤史以及1例患者有嚴重外傷史, 患者的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難以及雙下肢腫脹等, 患者均臨床確診為肺動脈栓塞。

1.2 主要儀器 Simens SOMATOM Difinition AS 128層螺旋CT機。

1.3 方法 讓患者在檢查臺上采用仰臥位, 獲得掃描定位像后, 對患者從肺尖至肺底進行常規(guī)的掃描, 采用層厚5 mm,重建1.0 mm進行觀察, 造影增強掃描從隔上到主動脈弓水平共長12 cm, 層厚3 mm, 螺距1.7～2.0, 120 kV, 200～250 mA,矩陣512×512, 視野350 mm×350 mm。使用高壓注射器將100 ml的碘海醇通過肘靜脈注射, 注射速率約為3.5～4 ml/s,過15～30 s后再進行第2次掃描, 掃描完成后, 將得到的圖像層厚減至1.0 mm再傳送至圖像處理工作站, 首先觀察橫斷面肺動脈及肺動脈分支顯影情況, 再行多平面重組(multi-planar reconstruction, MPR)及最大密度投影重組(maximum intensity projection, MIP), 觀察左右主肺動脈、肺段動脈及分支走行,并與橫斷面圖像進行對比, 確定肺動脈栓塞的具體部位。

2 結果

2.1 肺動脈栓塞范圍 圖像顯示患者有栓塞肺動脈98支,其中肺動脈干及左、右肺動脈4支, 葉肺動脈26支, 段肺動脈28支以及亞段肺動脈40支, 見表1。

表1 肺動脈栓塞范圍(支)

2.2 肺動脈栓塞CT直接征象 圖像顯示的直接征象為中心型充盈缺損有7支, 占7.1%, 偏心型充盈缺損有79支, 占80.6%, 附壁環(huán)型充盈缺損有8支, 占8.2%, 閉塞型充盈缺損有 4 支 , 占 4.1%, 見表 2。

表2 肺動脈栓塞CT征象(支, %)

2.3 肺動脈栓塞CT間接征象 圖像顯示的間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實變影2例, 纖維條索影11例, 伴胸腔少量積液3例, 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。

3 討論

目前影像學的診斷方法有主動脈造影(DSA)、CT、電子束CT、MRI以及肺通氣灌注核素掃描等, 但是都有各自的優(yōu)缺點, 其中缺點以較低的準確性和不確定性比較明顯, 很容易造成前期肺動脈栓塞診斷的誤診和漏診, 本次研究為了更清楚的顯示栓塞部位采用了肺動脈重建, 重建方法為MPR和MIP。MPR能夠從任意角度重建觀察, 有利于測量栓子的密度, 而MIP能很好的顯示肺動脈的全貌及管徑、行徑情況［4］。所以采用MPR及MIP技術對原始數(shù)據(jù)處理后, 能夠多方位的觀察肺動脈及分支的解剖細節(jié), 并能清楚的顯示肺動脈干至亞段肺動脈內栓子的部位、形態(tài)以及管壁的關系,同時可以根據(jù)其推測血栓的形成時間, 在臨床溶栓治療的指導上起到很好的輔助治療效果, 本次研究通過多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞, 圖像顯示患者有栓塞肺動脈98支, 其中肺動脈干及左、右肺動脈4支, 葉肺動脈26支, 段肺動脈28支以及亞段肺動脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支, 偏心型充盈缺損有79支, 附壁環(huán)型充盈缺損有8支, 閉塞型充盈缺損有4支；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實變影2例, 纖維條索影11例, 伴胸腔少量積液3例, 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均, 結果充分說明多層螺旋CT能夠清晰準確的顯示出肺動脈的全貌及其管徑與行徑情況。該研究結果與陳雁等［5］多層螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷價值研究結果基本一致, 為臨床診斷提供有效依據(jù)。同時多層螺旋CT診斷時覆蓋范圍大、掃描時間短, 所以輻射更少, 可以發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT是一種準確、安全、快速且無創(chuàng)的診斷方法, 在臨床診斷中具有重要價值。在診斷的過程中應正確區(qū)分肺動脈栓子、肺門與縱隔淋巴結及水平走向的肺動脈, 雖然MPR及MIP后處理技術效果顯著, 但可能遺漏外周小動脈內的栓子, 所以應仔細嚴格的分析軸位圖像, 避免誤診及漏診的發(fā)生。

［1］張波, 田為中, 張繼, 等.肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷價值.實用放射學雜志, 2010, 26(2):292-293.

［2］劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(24):79-80.

［3］倪建.多排螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012, 21(10):1102-1103.

［4］王云飛, 馬海鴻, 潘家潔.多層螺旋CT肺血管造影對肺動脈栓塞的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(20):123.

［5］陳雁, 武潔, 王會香.多層螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷價值.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(14):287.