王言志

冠心病心絞痛是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病, 多發(fā)于中老年人, 主要是由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣而引起的一種急劇缺血、缺氧的臨床綜合征, 嚴(yán)重者可引起心肌梗死［1］。該病并發(fā)癥較多, 死亡率較高, 且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì), 臨床表現(xiàn)主要有前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至威脅患者的生命［2］。目前, 治療冠心病心絞痛的西醫(yī)藥物種類有很多, 但療效均不理想, 有研究表明［3］, 中醫(yī)中藥對(duì)治療冠心病心絞痛有一定的療效, 本院自2010年開(kāi)始采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療, 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2013年12月收治的140例冠心病心絞痛患者, 男82例, 女58例, 年齡47～81歲, 平均年齡(59.0±4.1)歲。其中, 勞累性心絞痛96例, 自發(fā)性心絞痛23例, 混合性心絞痛21例；56例合并有高血壓,28例合并有糖尿病, 7例合并有陳舊性心肌梗死, 44例合并有高脂血癥。所有患者均符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］, 排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肺心病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭或伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者, 臨床癥狀主要有：胸悶、胸痛、眩暈、氣促、惡心、出汗等。以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組70例,比較兩組患者的年齡、性別等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療, 給予阿司匹林、硝酸酯類等藥物進(jìn)行抗凝、降血壓、降血糖、調(diào)血脂等治療, 單硝酸異山梨酯片2次/d, 20 mg/次, 阿司匹林1次/d,100 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療,處方組成為：黃芪30 g, 丹參20 g, 當(dāng)歸、山楂各15 g, 川芎12 g, 赤芍、地龍各10 g, 三七粉3 g, 根據(jù)患者個(gè)人情況加用瓜蔞、薤白、桂枝、子參、沙參、葛根、肉桂、麥冬、五味子等, 1劑/d, 水煎服, 分2次服用, 連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床療效根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效和加重,心絞痛基本消失, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少>80%為顯效;心絞痛有所減輕, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少在50%～80%之間為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少<50%為無(wú)效;心絞痛發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少反而增多且疼痛時(shí)間變長(zhǎng)為加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.3.2 心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］心電圖療效根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效和無(wú)效, 患者靜息心電圖缺血消失、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陰性者為顯效；ST段回升0.05 mV、倒置T波變淺>50%者為有效；ST-T段無(wú)任何變化、T波倒置加深者為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者的總有效率為72.86%, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.86%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 對(duì)照組患者心電圖總有效率為70.00%, 實(shí)驗(yàn)者患者心電圖總有效率為91.43%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 治療后, 兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前均明顯改善, 實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者心電圖療效比較(n, %)

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較( ±s)

注：同組與治療前相比, aP<0.05；治療后與對(duì)照組相比, bP<0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 70 11.22±0.81 6.01±0.63a 8.11±0.92 4.66±0.58a實(shí)驗(yàn)組 70 11.24±0.87 2.92±0.31ab 8.13±0.89 1.49±0.43ab

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病, 現(xiàn)代研究證明, 該病的發(fā)生與血液黏滯度的增高有直接的關(guān)系［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”的范疇, 發(fā)病原因多與冷熱失調(diào), 情志不暢,氣機(jī)失調(diào)有關(guān), 病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面［7］, 多項(xiàng)研究表明,中醫(yī)在治療“胸痹”、“心痛”方面有較好的療效。現(xiàn)代研究表明［8］, 丹參具有抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用, 能有效擴(kuò)張外周血管, 改善微循環(huán), 同時(shí)也能起到降脂、提高機(jī)體耐缺氧能力的作用；赤芍具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)的作用；三七粉具有顯著的抗凝作用, 能明顯降低全血黏度, 并能降低心肌耗氧量、增加心輸出量, 促進(jìn)冠脈梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成；川芎能降低心肌耗氧量, 改善心肌缺氧狀況, 并能降低血小板的表面活性、抑制血小板聚集；葛根含有豐富的總黃酮和葛根素, 總黃酮能顯著降低心肌耗氧量, 增加氧供應(yīng),葛根素能明顯抑制血小板聚集；生地、女貞子具有一定的強(qiáng)心、利尿作用；生蒲黃能改變血脂成分, 具有降壓、擴(kuò)張血管、增加冠脈流量、改善微循環(huán)的作用。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用上述中藥治療, 研究結(jié)果顯示：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛的總有效率及心電圖總有效率明顯高于單純西藥治療的患者, 前者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間改善情況明顯優(yōu)于后者, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)小飛.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效觀察.海峽藥學(xué), 2012, 24(3):95-96.

［2］譚偉明.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛125例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(11):303.

［3］譚劫, 郭永誼, 張紅雨.冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(11):1836-1837.

［4］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994:8, 242.

［5］陳可冀, 廖家楨, 肖鎮(zhèn)祥.心腦血管病研究.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1988:311-319.

［6］Koeniy W.Association between plasma viscosity and pres-sure.Am J Hypertension, 1991(4):529-530.

［7］鄧潤(rùn)成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(10):787-788.

［8］蔡永敏, 任玉讓, 王黎, 等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用.北京:華夏出版社, 1999:101-516.