賴曉莉

【摘要】靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，靜脈輸液安全直接影響了患者的臨床療效，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?，因此，加強靜脈輸液安全的管理至關(guān)重要，為總結(jié)護理工作中靜脈輸液安全的管理措施，本文結(jié)合工作實際和國內(nèi)外有關(guān)文獻報道著重闡述了護理工作中靜脈輸液不安全因素：主要包括護理工作量大，護理人員編制少，影響了護理質(zhì)量；沒有嚴(yán)格按照護理操作規(guī)程進行操作；藥物配置過程中的不安全因素；藥液外滲及血管損傷。同時提出了靜脈輸液安全需要采取的措施，主要有：要建立健全各項護理管理制度，狠抓質(zhì)量控制；加強對靜脈輸液技術(shù)管理。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；安全；管理

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一[1]，靜脈輸液安全直接影響了患者的臨床療效，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?，因此，加強靜脈輸液安全的管理至關(guān)重要，為總結(jié)護理工作中靜脈輸液安全的管理措施，本文結(jié)合工作實際和國內(nèi)外有關(guān)文獻報道進行闡述如下。

護理工作中靜脈輸液不安全因素分析

護理工作量大，護理人員編制少，沒有嚴(yán)格按照護患比例進行配置，導(dǎo)致護理隊伍不穩(wěn)定，有的護理人員改行、從政或從事管理工作，更加劇了護理人員的缺乏，護士面對強大的工作壓力和勞動強度，工作敷衍，責(zé)任心不強，是導(dǎo)致靜脈輸液不安全的主要因素。

沒有嚴(yán)格按照護理操作規(guī)程進行操作：護理人員在工作中養(yǎng)成了一種定式習(xí)慣，對工作的步驟、方法沒有創(chuàng)新，只是機械性的工作，而且，在護理過程中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，消毒不合理，簽字不規(guī)范，護理文書書寫不及時、不正確、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)萚2]，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生。

藥物配置過程中的不安全因素：由于在配置藥物過程中，輸液中可能會含有橡膠塞屑、玻璃屑、藥物微晶等，這些微粒對人的危害比較嚴(yán)重，會引起過敏反應(yīng)、肉芽腫、血管栓塞、靜脈炎等[3]。

藥液外滲及血管損傷：護理人員在輸液過程中，由于患者血管因素、穿刺技術(shù)等因素，導(dǎo)致穿刺不成功，這種情況可能會發(fā)生藥液外滲和血管損傷[4]，特別是應(yīng)用化療藥物的患者，其副作用較為嚴(yán)重。

靜脈輸液安全需要采取的措施

要建立健全各項護理管理制度，狠抓質(zhì)量控制：醫(yī)院要加強對護理工作的管理，特別要抓好護理部，制定出各項護理管理制度，如護士查房制度、輸液管理制度、輸液巡視制度、完善操作流程，建立靜脈輸液意外預(yù)警機制，把靜脈輸液安全作為一項重要護理工作來做，同時要加強監(jiān)督，加強對靜脈輸液的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行處罰，對工作中的典型事例進行通報批評，并在全院護理人員中教育，對工作較為突出的科室和個人要進行表彰，樹立正氣，抓好護理隊伍建設(shè)，提高護理輸液管理上臺階。

加強對靜脈輸液技術(shù)管理：①首先要選擇合適的輸液工具。臨床上在輸液針頭的選擇方面較多，而且各有優(yōu)勢：靜脈留置針具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作等優(yōu)點。頭皮鋼針是國內(nèi)最常使用的輸液穿刺工具，但長時間使用可能會產(chǎn)生并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用有2種：經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）與傳統(tǒng)中心靜脈置管（CVC）。PICC具有操作簡單、危險性小、留置時間長的優(yōu)點，更適合用于穩(wěn)定狀態(tài)輸液（如完全胃腸外營養(yǎng)治療、腫瘤化療等）；CVC具有置管時間短、流速快的優(yōu)點，更適合用于重癥急診病人的搶救治療。植入式靜脈輸液港（VPA），是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。因此，合理選擇輸液工具，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床實用價值。②預(yù)防污染微粒進入血液循環(huán)。嚴(yán)格選用合格的輸液用具，實施密閉式靜脈輸液是減少污染微粒進入血液循環(huán)有力保障。打開安瓿前，必須用75%酒精棉球擦拭砂輪割鋸，痕長應(yīng)小于頸段1/4周，以減少微粒污染。抽吸藥液時，可將安瓿與地面傾斜45°左右，針頭置于安瓿底部，以減少安瓿頸口玻璃微粒污染。

根據(jù)病人年齡、病情等選擇合適的靜脈血管，掌握正確的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，以減少對血管的損傷，避免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。

滴速與安全控制。大出血等急需在短時間內(nèi)進入大量液體者用快速，一般90～100滴/min。嘔吐、腹瀉等體液消耗較多者用中速，40～60滴/min；液體中有氯化鉀時，一般50滴/min。年老體弱、心、腎、肺功能不全、高血壓、冠心病等病人，輸液速度應(yīng)控制在30～40滴/min。

加強護理用藥安全管理

在治療過程中，用藥安全至關(guān)重要，在確保急救藥品保存齊全的同時，還要注意加強高危藥品的管理[5-6]，如氯化鉀用紅色字體標(biāo)記，化療藥物用黃色字體標(biāo)記，在配置藥物時要嚴(yán)格核對醫(yī)囑，重點核對藥物名稱、劑量、使用方法等[7-8]，確保用量合理、正確用藥。

加強對護理的培訓(xùn)，提高護士綜合素質(zhì)

醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，可以采用“走出去、請進來”的辦法，讓護理人員參加培訓(xùn)、進修、學(xué)術(shù)交流會議等，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院新技術(shù)、新方法等，也可以在醫(yī)院內(nèi)部開展學(xué)術(shù)講座等，也可以聘請上級知名護理專家來院講學(xué)、學(xué)術(shù)報告等，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，從而提高護理隊伍的綜合素質(zhì)。

參考文獻

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