滕野

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情緒體驗(yàn)，它是一種重要的生物安全機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)情況時(shí)它能喚起避免損傷的行為，也是一種個(gè)人的，主觀的，多方面的體驗(yàn)，根據(jù)不同的生理，心理，社會(huì)和文化因素而變化，不僅可以消耗人的精力使人疲乏，還能影響個(gè)體的人際關(guān)系及其對(duì)生活的信心。

疼痛護(hù)理的目的：通過采取護(hù)理措施，使疼痛的癥狀和體征得到緩解，使日常生活活動(dòng)受到最小干擾。

疼痛的評(píng)估內(nèi)容：⑴健康史：①病人口述某一部位疼痛，類似隱約的不適，壓迫感或燒灼感。②可敘述有營(yíng)養(yǎng)飲食習(xí)慣的改變，如因疼痛引起厭食。③可因長(zhǎng)期疼痛引起惡心嘔吐。④可敘述排便時(shí)感覺痛，常延遲大小便以避免疼痛。⑤因疼痛不能睡覺，注意力不集中。⑥用“不活動(dòng)”作為對(duì)付疼痛的方法。⑦因疼痛無力進(jìn)行正?；顒?dòng)。⑧病人感覺自我價(jià)值日益降低，并依賴別人照顧而有所顧慮。⑨因疼痛影響與別人交流。⑩因無法擺脫疼痛而日益增長(zhǎng)的挫折感?！?1可表示對(duì)依靠化學(xué)藥物來減輕疼痛寄托希望。⑵查體情況：①血壓升高，心動(dòng)過速。②呼吸急促。③煩躁不安，定向力障礙，哭泣呻吟。④出汗。⑤強(qiáng)迫體位，表情痛苦，肌痙攣。

經(jīng)與病人溝通，對(duì)疼痛評(píng)估其程度，并明確以下幾點(diǎn)：①您覺得什么地方痛？②什么時(shí)候開始痛？③您是怎么痛的？（尖銳、鈍痛、抽、規(guī)律的痛）。④您的痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈？⑤什么可以緩解您的疼痛？什么會(huì)讓您覺得更痛？⑥您曾試過什么方法來緩解疼痛？哪些是有效的？哪些是無效的？⑦依照過去的經(jīng)驗(yàn)，您若疼痛時(shí)您會(huì)怎么處理？⑧您的疼痛時(shí)一直持續(xù)的嗎？若不是1天或1星期痛幾次？⑨每次疼痛持續(xù)多久？

護(hù)理措施及依據(jù)：措施A：把患者安置于能減輕疼痛的臥位，在疼痛部位不能有張力和壓力（例如：避免牽拉有縫線的部位）如果疼痛部位在肢體，抬高患肢。鼓勵(lì)病人采用舒適的臥位，但必須至少每小時(shí)變換1次。如果患者自己不能動(dòng)，護(hù)士應(yīng)至少每小時(shí)幫助其改變1次臥位。理論依據(jù)A：被采用的措施不能給疼痛部位再增加更多痛苦。臥位的變化可增加組織受損部位的血液循環(huán)，預(yù)防由于減少活動(dòng)而引起的并發(fā)癥，如一側(cè)肺不張，血栓性靜脈炎。變換臥位可能會(huì)增加患者一些暫時(shí)的疼痛。護(hù)士應(yīng)提醒患者緩慢的活動(dòng)，應(yīng)堅(jiān)持而不可忽視這一重要措施。措施B：減少增加疼痛的因素，如：因疼痛引起的焦慮 孤獨(dú)感，害怕被疼痛和疲乏壓垮，傾聽患者對(duì)疼痛的描述，讓患者感到自己并非孤立。闡明所建立的目標(biāo)是要控制所有疼痛，鼓勵(lì)患者得到充分休息，如果可能時(shí)控制周圍環(huán)境因素，例如：噪音、溫度光線。依據(jù)B：認(rèn)真傾聽患者的敘述，可以表示護(hù)士愿意與其共同對(duì)付疼痛，有助于減少患者的焦慮。清晰的說明控制疼痛或侵入性檢查的目的，可提高患者的控制感。感覺到良好的休息可提高患者對(duì)疼痛的耐受力和應(yīng)對(duì)能力，周圍環(huán)境因素可加劇疼痛，如：持續(xù)的刺激性噪音，可增加肌肉的張力和應(yīng)激性。措施C：與患者一起尋找控制疼痛的方法。對(duì)病人疼痛部位采用熱敷和冷療法。依據(jù)C；熱療可增加局部供血，解除肌肉痙攣；冷療可消腫。措施D：除非禁忌，可按摩疼痛部位或鼓勵(lì)病人自我按摩。依據(jù)D：按摩可刺激皮膚，按痛閾理論，觸摸體表可刺激感覺神經(jīng)并限制疼痛沖動(dòng)沿上行神經(jīng)通路傳至大腦。措施E：教會(huì)患者放松的技巧，在向患者做示范時(shí)，用眼睛看著患者的眼睛，并要求患者跟著一起做。依據(jù)E：放松的技巧可有助于降低緊張感，或幫助患者有重點(diǎn)的放松身體某個(gè)部位。措施F：鼓勵(lì)病人多參加娛樂活動(dòng)，如聊天、聽音樂等以減輕疼痛。依據(jù)F：娛樂可改變單調(diào)乏味的病房生活，而將注意力集中于某一方面，有助于緩解短時(shí)的銳痛。措施G：鼓勵(lì)有慢性頑固性疼痛的患者試用催眠術(shù)，尋向意念方法。依據(jù)G：催眠術(shù)可改變患者的感覺，有益于緩解精神性或頑固性疼痛。尋向意念法是有層次地應(yīng)用想象去回憶過去的愉快感覺而使疼痛得到緩解。措施H：當(dāng)上述方法不適應(yīng)或仍不能控制疼痛時(shí)，鼓勵(lì)病人提出使用止疼藥的要求。依據(jù)H：告訴患者可在疼痛發(fā)作或加劇前服用止疼藥，會(huì)提高止痛效果和減少不必要的痛苦。

藥物治療：①輕度疼痛：不影響睡眠，尚可忍受。用撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、痛立克、消炎痛等非阿片類作用末梢神經(jīng)系統(tǒng)。②中度疼痛：疼痛明顯干擾睡眠，用氨芬待因、可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等弱阿片類，作用于腦內(nèi)和脊髓的阿片受體。③重度疼痛：疼痛不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用嗎啡、曲馬多、杜冷丁、芬太尼等，作用于腦內(nèi)和脊髓的阿片受體。④輔助止痛：安定、氯丙嗪、卡馬西平等。

用藥效果及副作用的觀察及護(hù)理：①腎功能不全、肝功能受損、出血、消化道潰瘍是止痛藥常見的副作用。②阿片的副作用：惡心嘔吐，便秘和尿潴留。

護(hù)理評(píng)價(jià)：①患者接受護(hù)理措施后能否重新參與正常的日常生活，與他人正常交往。②是否減輕疼痛，身體狀態(tài)和功能是否改善，自我感覺是否舒適。③病人焦慮情況是否減輕，休息睡眠質(zhì)量是否良好。④通過護(hù)理患者對(duì)疼痛的適應(yīng)能力是否增強(qiáng)。

護(hù)理疼痛患者時(shí)，首先應(yīng)信任患者，并確定疼痛存在，從患者的疼痛表現(xiàn)及影響因素等多方面來評(píng)估疼痛的程度，做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，采取措施減輕患者的疼痛。endprint