唐景花

【摘要】目的：探討急性心肌梗塞的護(hù)理措施。方法：回顧性分析62例急性心肌梗死的臨床資料及護(hù)理情況。結(jié)果：62例急性心肌梗死臨床治愈54例，死亡6例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論：積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低急性心肌梗死患者的死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄或閉塞的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血的急劇減少或消失，導(dǎo)致供血區(qū)的心肌細(xì)胞出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的缺血壞死。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛，并發(fā)急性心力衰竭、休克、心律失常等，是心臟猝死的主因之一。本病是心內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病急，進(jìn)展快，如果治療不及時(shí)，就會(huì)危及生命，病死率相當(dāng)高。隨著人們生活節(jié)奏的加快及不良的飲食、生活方式，AMI病人呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，引起社會(huì)的關(guān)注和廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，我院2011年3月-2012年8月共收治急性心肌梗死62例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

筆者于2011年3月-2012年8月共收集我院急性心肌梗死62例患者，急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年《中華心血管雜志》新修改后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[1]。即至少滿(mǎn)足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸前區(qū)疼痛的發(fā)作病史；②心電圖的臨床改變；③心臟壞死性標(biāo)記物心肌酶譜的改變。62例患者中包括男性40例，女性22例；患者的年齡在45～78歲之間，平均（56.13±8.45）歲。所有患者中25例前壁心梗，18例下壁心梗，12例側(cè)壁心梗，7例其他部位心梗。

結(jié)果

62例急性心肌梗死患者在搶救過(guò)程中48例出現(xiàn)了不同程度的心律失常，出現(xiàn)的幾率為77.42%，大多在梗死發(fā)生后的1天內(nèi)或者在溶栓治療后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)治療54例患者得到臨床治愈后康復(fù)出院，死亡6例，自動(dòng)出院2例。

護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理：原則上來(lái)講，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦確診或高度懷疑急性心肌梗死，應(yīng)立即給予住院治療，絕對(duì)臥床休息，給予高濃度吸氧、床旁心電圖、抽血查心肌酶譜、血常規(guī)、電解質(zhì)等，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，備其搶救藥品，保證藥物的及時(shí)應(yīng)用。另外，給予病人心理安慰，消除病人由于劇烈疼痛而帶來(lái)的恐懼心理。

吸氧：吸氧可以改善心肌的缺氧，避免因缺氧而病情加重，急性期可以給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），待病情穩(wěn)定后可給予間斷低流量吸氧（1～2L/min）。

心電監(jiān)護(hù)：早期及時(shí)的給予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)主要是監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖的改變。心電圖的變化尤為重要，患者早期最容易出現(xiàn)心律失常，以室性心律失常最為多見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加以留意重視，及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)也應(yīng)觀察患者體溫的改變，記錄24h出入水量，密切觀察病情變化，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，避免猝死的出現(xiàn)。

臥床休息：患者機(jī)體活動(dòng)量增加，會(huì)加重心肌的缺血、缺氧，心肌壞死的面積為增大，惡化了病情。充分安靜的休息，減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激[2]，避免情緒激動(dòng)，減少心肌耗能，病人的一切生活都有護(hù)理人員幫助進(jìn)行，絕對(duì)臥床休息。

糾正心律失常：在發(fā)病的早期或溶栓后的1～2個(gè)小時(shí)，很容易出現(xiàn)各種類(lèi)型的心率失常，當(dāng)室性早搏演變成室性心動(dòng)過(guò)速或者是室顫時(shí)，立即給予利多卡因靜脈滴注或者應(yīng)用除顫儀除顫治療。還要積極糾正電解質(zhì)紊亂，當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥和低鉀血癥時(shí)要尤其重視，因?yàn)榈外浹Y仍然是心律失常的重要組成部分，需要積極控制[3]。

緩解疼痛：劇烈的疼痛，加重患者的心理恐懼，加劇患者的病情，出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，應(yīng)該盡快解除患者的痛苦。目前在臨床上我們常用的止痛藥有嗎啡、杜冷丁等，至于護(hù)理人員對(duì)待患者出現(xiàn)疼痛時(shí)不能慌亂、問(wèn)清患者疼痛的部位、性質(zhì)等基本情況，觀察患者的基本生命體征，及時(shí)通知醫(yī)生做出進(jìn)一步的處理。

迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道是為了搶救病人、維持患者基本的生命體征做準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、心律失常、心臟驟停時(shí)，可以及時(shí)給與藥物搶救。

溶栓的護(hù)理：早期溶栓可以疏通阻塞的血管，縮小梗死的范圍，降低急性心肌梗死患者的病死率，是治療急性心梗的主要手段之一。溶栓的藥物主要是尿激酶，要在30min內(nèi)滴完。由于溶栓副作用主要是出血，需要專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，觀察牙齦、皮膚黏膜的出血，嘔吐物及大小便的顏色，尤其注重觀察瞳孔的變化，有無(wú)顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦疝形成，如果出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥并做相應(yīng)的處理。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)停用肝素及阿司匹林[4]。

飲食的調(diào)理：在急性期的前24h內(nèi)是應(yīng)該絕對(duì)禁食的，急性期過(guò)后應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，以富含營(yíng)養(yǎng)的、易于消化的流質(zhì)飲食為主，少食多餐，不能過(guò)飽。避免冠狀動(dòng)脈痙攣而加重心肌缺血。避免食用辛辣刺激的食物，保持二便的通暢，大便干者，可以服用緩瀉的通便藥，多食纖維性食物，也可予腹部輕輕的按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，告誡患者不要用力排便，以免腹壓增高出現(xiàn)意外事件而危及生命。

康復(fù)期的護(hù)理：在康復(fù)期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。老年人肺部的順應(yīng)性差，應(yīng)及時(shí)翻身、扣背，避免墜積性肺炎的出現(xiàn)，另外，長(zhǎng)期臥床容易誘發(fā)下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，減弱心肌收縮力，不利于患者的恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。囑患者按時(shí)服藥，即使出院之后也應(yīng)長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林、降脂、降壓藥物等。

討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)病，病情兇險(xiǎn)，臨床護(hù)理起來(lái)也相當(dāng)棘手，在本研究中通過(guò)對(duì)本組62例患者的護(hù)理、搶救，筆者認(rèn)為科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)急性心肌梗死的治療至關(guān)重要。它貫穿著每一個(gè)步驟，每一個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)患者不同的病情，給予針對(duì)性的護(hù)理，給予人性化的人文關(guān)懷。注重患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的同時(shí)，同樣注意患者的飲食、休息情況。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?？傊?，科學(xué)有效的護(hù)理可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中華循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29（12）.

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[3]王靖，華偉，楚建民，等.住院患者發(fā)作心室顫動(dòng)臨床特征10年資料分析[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（3）：201-204.

[4]朱玉潔.健康教育急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井崗山醫(yī)藥專(zhuān)報(bào)，2005，12（4）：6.endprint