林桂芝

【摘要】目的：減少化療對(duì)病人治療的痛苦。方法：分析化療的副作用。結(jié)果：提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：保證化療順利進(jìn)行。滋養(yǎng)層細(xì)胞瘤是胚胎絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生而來。由于此細(xì)胞增生活躍，侵蝕力強(qiáng)，故很容易通過血行轉(zhuǎn)移到肺、腦、陰道等臟器，而危機(jī)生命。目前化療是滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤的主要治療手段之一。

【關(guān)鍵詞】化療反應(yīng)；鎖骨下靜脈穿刺

化療反應(yīng)

靜脈局部反應(yīng)：各種化療藥物對(duì)病人血管損害都嚴(yán)重，主要表現(xiàn)是靜脈炎，靜脈栓塞，用藥后靜脈穿刺處的靜脈變硬呈條索狀，皮膚出現(xiàn)黑色條紋伴血管走行。

血象改變：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，血小板減小。

消化道反應(yīng)：①食欲不振，惡心，嘔吐，是化療反應(yīng)常見的癥狀，常于用藥后5～7天開始，以后可能逐漸加重。②腹疼、腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血便。③口腔潰瘍，多發(fā)生于化療即將結(jié)束的后期，或化療的第二、三療程，嚴(yán)重可達(dá)咽部，整個(gè)口腔張嘴吞咽困難。

化療可能引起脫發(fā)。

應(yīng)用5-氟尿嘧啶的病人，可能出現(xiàn)面部色素沉著，手背也出現(xiàn)色素沉著。

藥物中毒反應(yīng)：有少數(shù)患者出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、血尿、便血。

對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤病人化療的護(hù)理

心理護(hù)理：由于患者思想負(fù)擔(dān)較重，精神抑郁，加上化療的不良反應(yīng)，致使大腦皮層過度疲勞，各器官的功能受抑制，患者認(rèn)為這是癌的前期，是絕癥。尤其是沒小孩的初孕婦怕以后不能懷孕，怕懷孕還是葡萄胎，精神壓力很大。我們主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，在生活上照顧及精神上給予安慰，提高患者對(duì)化療的信心，從宣傳有關(guān)化療反應(yīng)知識(shí)，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的成功率，是化療順利進(jìn)行的必要保證。

飲食護(hù)理：在化療前和化療過程中，給病人高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，飲食宜清淡，避免油膩，以減少消化道反應(yīng)，多樣化調(diào)配飲食，誘導(dǎo)食欲，化療期間如出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，也可少食多餐，按個(gè)人的口味，隨意飲食，反應(yīng)嚴(yán)重者可給半流，全流食，如嘔吐嚴(yán)重要注意保持口腔衛(wèi)生，保持水電解質(zhì)平衡，可給大量維生素B1和B6，乳酶生，并可給鎮(zhèn)靜，止吐藥物。嘔吐腹瀉嚴(yán)重，可給靜脈補(bǔ)電解質(zhì)溶液，出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍進(jìn)食困難者，可給吸管（膠皮輸液管）吸入全流食或靜脈給高營(yíng)養(yǎng)，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入減少體力消耗，是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，必須予以重視。

靜脈的護(hù)理：因化療藥物對(duì)靜脈有損害，所以行鎖骨下靜脈穿刺。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：操作方便、護(hù)理便利、不易感染、容易固定、避免了因長(zhǎng)期周圍靜脈輸注引起的靜脈炎及靜脈血栓，且不影響患者頸部及上肢活動(dòng)，利于置管后護(hù)理[1]。置管前應(yīng)向患者及家屬說明置管目的、必要性、置管過程、留置時(shí)間及穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，積極配合置管，并簽置管同意書，告知患者置管后的2～3天可能有局部不適感。成人的鎖骨下靜脈長(zhǎng)約3～4cm，左側(cè)鎖骨下靜脈與上肢靜脈的夾角呈銳角，穿刺及置管都較困難，再加上左側(cè)胸膜較右側(cè)高，發(fā)生氣胸的可能性大，所以目前主張采用右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，在鎖骨下靜脈置管術(shù)后，護(hù)士應(yīng)細(xì)心地，科學(xué)地護(hù)理，才能保證導(dǎo)管的正常使用，使治療順利進(jìn)行。其它同鎖骨下靜脈穿刺護(hù)理。

口腔護(hù)理：化療開始即給病人含漱液，囑勤漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，給大量維生素類藥物，讓病人多飲水，并盡量咀嚼，多講話，使口腔肌肉增加活動(dòng)，增進(jìn)血液循環(huán)，避免充血和水腫的發(fā)生，防治潰瘍，減少細(xì)菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，減少口腔潰瘍的發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生潰瘍的病人，要加強(qiáng)護(hù)理工作，進(jìn)行口腔護(hù)理。例如：抗代謝藥引起的口腔潰瘍多發(fā)生在頰粘膜常較表淺，更生霉素引起的口腔潰瘍，主要在舌邊及舌根，且潰瘍較深，給予地塞米松5mg+利多卡因注射液10mg+慶大霉素16萬單位分次漱口[2]。注意觀察化療病人的口腔粘膜的變化，粘膜發(fā)紅及病人主訴唇舌麻木時(shí)，及時(shí)給予0.85%生理鹽水漱口，保持口腔清潔?？谇恢委煈?yīng)根據(jù)口腔潰瘍的部位及程度，每日為病人進(jìn)行口腔治療1～4次，以清除潰瘍表面腐敗的組織，保持口腔清潔，預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)粘膜再生。動(dòng)作要輕柔，口腔治療時(shí)，護(hù)士要了解病人病情，特別是病人血小板計(jì)數(shù)，動(dòng)作要輕柔，防止?jié)兠娉鲅恢?。病人口腔潰瘍?yán)重，遵醫(yī)囑靜脈輸入維生素C，以促進(jìn)粘膜再生，加快潰瘍愈合。病人多進(jìn)流食，避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，平時(shí)鼓勵(lì)病人多說話，多用生理鹽水漱口。嚴(yán)密注意病人血象及體溫的變化，每日測(cè)四次體溫，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的癥兆。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑餐前給予0.03%丁卡因合劑噴灑口腔，減少疼痛，促進(jìn)食欲。

腹痛、腹瀉的護(hù)理：記錄病人每天的大便次數(shù)，出現(xiàn)腹瀉立即停止化療藥物的使用，飲食指導(dǎo)，疑似抗生素相關(guān)性腸炎的病人，床邊隔離。

脫發(fā)的護(hù)理：護(hù)士幫助病人正確面對(duì)自身形象的改變。協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等裝飾物，以增進(jìn)病人的自尊。

一般護(hù)理：首先要注意保證病室清潔，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，限制家屬探視，與感染性疾病的病人絕對(duì)隔離，以防止交叉感染，密切注意病人的生命體征，每療程要驗(yàn)二次血常規(guī)，療程結(jié)束驗(yàn)?zāi)颍狧CG，每日測(cè)四次體溫，注意病情變化，防止大失血的發(fā)生和合并癥的發(fā)生而危及生命，保證化療的順利完成。

參考資料

[1]劉俊.趙俊杰現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]第二版.北京：人民出版社，1999：1060-1062.

[2]喻荔娟.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].解剖學(xué)研究，2000，22（2）：152.endprint