李勛

【摘要】在婦科疾病的臨床治療中，手術(shù)是較為常見的一種治療手段，婦產(chǎn)科手術(shù)主要包括會(huì)陰部手術(shù)和腹部手術(shù)。婦產(chǎn)科手術(shù)能否獲得成功，麻醉環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵，圍麻醉期護(hù)理質(zhì)量的高低，將會(huì)直接關(guān)系到麻醉效果的優(yōu)劣，進(jìn)而影響到手術(shù)效果。本文結(jié)合筆者多年麻醉護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，就婦產(chǎn)科醉手術(shù)中的護(hù)理方法、護(hù)理措施進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)；圍麻醉期；護(hù)理

手術(shù)和麻醉都會(huì)對(duì)患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，在手術(shù)及麻醉的刺激下，機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，再加上患者本身的婦產(chǎn)科及其他內(nèi)科疾病，也會(huì)使機(jī)體發(fā)生病理生理改變，就更增加了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。要保障手術(shù)及麻醉安全，就應(yīng)在術(shù)前全面評(píng)估患者重要器官功能及全身狀況，根據(jù)患者的具體情況加以糾正、維護(hù)，同時(shí)圍麻醉期的有效護(hù)理，也是提高麻醉安全性的關(guān)鍵措施。

麻醉前護(hù)理

心理護(hù)理：大部分的婦產(chǎn)科手術(shù)患者在術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生不良的心理變化，如焦慮、緊張、恐懼等。這些不良心理狀態(tài)可讓患者失眠或情緒激動(dòng)，致使交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)過度興奮，從而降低機(jī)體對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力[2]。所以，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，盡量消除患者的焦慮、恐懼情緒。具體來說，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前主動(dòng)向患者講解手術(shù)相關(guān)情況，做好解釋、安慰工作，對(duì)于有嚴(yán)重焦慮情緒的患者，可邀請麻醉師到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，每次20分鐘，每日1～2次，通過集中注意力、正面引導(dǎo)等方式，以松弛患者神經(jīng)，以達(dá)到降低氧耗、動(dòng)脈血壓等目的，必要時(shí)可應(yīng)用氯羥安定、咪唑安定等藥物緩解患者的焦慮情況[3]。

改善患者營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體維生素及蛋白質(zhì)不足，降低手術(shù)及麻醉耐受力。維生素缺乏容易引起營養(yǎng)代謝失衡，在術(shù)中容易引發(fā)凝血功能或循環(huán)功能障礙；蛋白質(zhì)不足者容易發(fā)生低血容量、貧血，降低機(jī)體耐受失血能力，同時(shí)還可能引發(fā)組織水腫，不利于切口愈合，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在時(shí)間允許的情況下經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)，通?？山o予高蛋白食物，也可由營養(yǎng)科醫(yī)師制定專門的食譜。對(duì)于時(shí)間不允許或者無法經(jīng)口飲食的患者，可注射維生素、水解蛋白等，對(duì)于白蛋白水平較低者，應(yīng)注射濃縮白蛋白，以改善患者營養(yǎng)狀況。

指導(dǎo)術(shù)后相關(guān)訓(xùn)練：護(hù)理人員在術(shù)前，應(yīng)向患者說明術(shù)后可能發(fā)生切口疼痛及相關(guān)不適癥狀，術(shù)后體位擺放、飲食及大小便注意事項(xiàng)，以及術(shù)后需要進(jìn)行的引流、導(dǎo)尿、胃腸減壓、吸氧、輸液等情況，同時(shí)還要向患者說明這些操作的臨床意義，以獲得患者的積極配合。大部分的患者都不適應(yīng)床上排便，所以護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做床上排便訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者說明術(shù)后正確咳痰、咳嗽、深呼吸的必要性及重要性，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

術(shù)前準(zhǔn)備：①藥品及物品準(zhǔn)備：通常來說，在實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)前，需要應(yīng)用到阿托品、巴比妥類藥物。對(duì)于迷走神經(jīng)興奮或高平面麻醉患者，多應(yīng)用阿托品，以預(yù)防循環(huán)驟停和緩脈。巴比妥類藥物有助于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力，降低麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑事先配好所需藥品，并做好濃度、劑量、藥名標(biāo)記，將原藥安瓿套在針頭上，并整齊擺放在治療盤中。術(shù)前，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查各類手術(shù)設(shè)備、麻醉設(shè)備的性能及數(shù)量，并注意清點(diǎn)急救藥品、急救器材是否齊全，為麻醉、手術(shù)的實(shí)施做充分準(zhǔn)備。②環(huán)境準(zhǔn)備：由于麻藥會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，再加上手術(shù)間溫度較低、體腔暴露、輸入大量未加溫液體等，都會(huì)使機(jī)體喪失大量熱量，機(jī)體體溫過低容易引起寒戰(zhàn)，同時(shí)還可能導(dǎo)致心律失常、免疫功能降低、蘇醒延遲、凝血功能障礙等不良反應(yīng)。所以，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度（22℃～25℃、40～50%），視情況加溫液體。③患者準(zhǔn)備：對(duì)于擇期手術(shù)的患者，除局麻小手術(shù)，其他麻醉手術(shù)都應(yīng)排空胃，以免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生嘔吐、返流，引發(fā)窒息、肺部感染、誤吸等意外后果。通常胃排空時(shí)間在4～6h左右[5]。術(shù)前，囑病人排空膀胱，以利于暴露術(shù)野，避免損傷膀胱。并囑患者摘除裝飾物、活動(dòng)義齒，更換手術(shù)服。

術(shù)中配合

保持手術(shù)室安靜：在開始手術(shù)后，病人的情緒逐漸穩(wěn)定，對(duì)于行局麻或硬膜外麻醉的患者，患者仍有意識(shí)，部分全麻患者也會(huì)有一過性或暫時(shí)性意識(shí)存在。所以，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中要避免閑談、議論與手術(shù)無關(guān)話題，更不能高聲喧嘩，保持室內(nèi)安靜，以免對(duì)患者造成不良刺激。

給予患者人性化關(guān)懷：入手術(shù)室后，對(duì)于患者的疑問，護(hù)理人員應(yīng)盡量解釋、答復(fù)，對(duì)于病人的合理要求，應(yīng)盡量滿足，如撓癢癢。護(hù)理人員應(yīng)簡潔地向患者說明麻醉及手術(shù)方式，說明使用約束帶的目的及意義。在使用約束帶時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免給患者增加心理壓力。

配合麻醉師操作：在做硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)理人員要積極配合麻醉師進(jìn)行相關(guān)操作，幫助患者正確擺放體位，在麻醉過程中，護(hù)理人員應(yīng)站在患者一旁，與患者進(jìn)行交流，讓患者很好地配合麻醉師操作，同時(shí)也能防止患者發(fā)生意外。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先向患者說明操作的臨床意義，再將皮膚刺破后，將套管針?biāo)腿胙?，防止套管針進(jìn)入皮下組織，以減少患者痛苦。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要注意查看輸液情況，確保無液體漏出，管道內(nèi)無空氣栓子。在給藥、輸液前，要嚴(yán)格查對(duì)液體的透明度、批號(hào)，包裝是否完好，液體有無沉淀，并與麻醉師核對(duì)無誤后，才能使用。在進(jìn)行輸血操作前，護(hù)理人員要與麻醉師核對(duì)采血日期、交叉配血單、血型單，以免發(fā)生輸錯(cuò)血的情況。若應(yīng)用的是冷藏血，應(yīng)加溫后再輸注。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗莉.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者圍麻醉期的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：105-106，108.

[2]陳曉寧，張新.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者圍麻醉期中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：505-506.

[3]賴玉華.婦產(chǎn)科患者圍麻醉手術(shù)期并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：180.

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