黎慶芳等

【摘要】目的：通過(guò)術(shù)前訪視，對(duì)術(shù)前病人進(jìn)行相關(guān)手術(shù)知識(shí)宣教以及心理護(hù)理，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法：術(shù)前一天從查閱病歷，向主管醫(yī)生和護(hù)士了解情況，深入病房與病人交流，相關(guān)手術(shù)知識(shí)宣教，心理護(hù)理等進(jìn)行術(shù)前訪視。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前訪視，緩解了手術(shù)病人緊張焦慮的心理。結(jié)論：規(guī)范的術(shù)前訪視讓病人更好地了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，更好地配合麻醉，緩解不良負(fù)性心理狀態(tài)，提高手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科；術(shù)前訪視

隨著以病人為中心的整體護(hù)理模式的普及、深化，系統(tǒng)化整體護(hù)理正成為現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理工作的主流，規(guī)范的術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一部分，起著無(wú)可代替的作用。我院手術(shù)室針對(duì)口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)訪視表，規(guī)范開(kāi)展術(shù)前訪視，取得滿意效果，現(xiàn)將訪視方法及體會(huì)報(bào)告如下

訪視目的

減輕病人心理壓力，取得病人的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前訪視方法

查閱病歷，了解病情：術(shù)前一天下午4點(diǎn)前由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑深入病房，閱讀病歷，并與主管醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系，了解病人的基本情況、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式以及藥物過(guò)敏、輔助檢查結(jié)果、社會(huì)支持狀況、對(duì)手術(shù)麻醉的接受程度等，為到床前訪視病人做好準(zhǔn)備。

到患者床前訪視病人：①自我介紹：交流前先自我介紹講明此行目的，交談時(shí)應(yīng)親切、穩(wěn)重、大方，使病人有安全感和信任感，并善于觀察患者的言談舉止，面部表情、姿勢(shì)，探知患者的想法，用患者明白的語(yǔ)言方式進(jìn)行交流。②手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教：采用邊問(wèn)邊答邊講解并輔以圖片展示等多種方式進(jìn)行交流。交待患者術(shù)前需做的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，術(shù)晨取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、手表、項(xiàng)鏈等貴重物品等。先天性唇腭裂的患兒，讓家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)正頜患者根據(jù)醫(yī)生制定的手術(shù)方案，結(jié)合模型設(shè)計(jì)及成功個(gè)案的圖片，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地向患者講解手術(shù)過(guò)程。對(duì)成年人檢查有無(wú)Ⅲ度以上松動(dòng)牙，以免插管時(shí)碰掉。介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)室環(huán)境、條件和溫度、麻醉體位、特殊手術(shù)體位，如腮腺手術(shù)需仰臥位，頭偏向健側(cè)，肩部墊高，頭后仰；甲狀舌管囊腫仰臥位，肩下墊枕。告知全麻患者為了防止術(shù)中眼角膜水份蒸發(fā)需涂上金霉素眼膏并貼眼膜，術(shù)后請(qǐng)勿擔(dān)心。為便于全麻藥的靜注，以及對(duì)穿刺針觀察需在腳背行靜脈滴注；全麻患者拔管前，講話不便，如何配合麻醉師拔管等。局麻手術(shù)為保持開(kāi)口度，在放置開(kāi)口器后，出現(xiàn)惡心、疼痛，如何告知醫(yī)生、護(hù)士。了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)赜杞獯稹?duì)患者提及手術(shù)的敏感問(wèn)題，訪視護(hù)士應(yīng)藝術(shù)地回避。護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程解釋力求精簡(jiǎn)、清晰、有針對(duì)性，對(duì)手術(shù)不清楚的問(wèn)題，不要含糊回答患者，避免引起患者不安的話語(yǔ)，防止患者產(chǎn)生懷疑和不信任，甚至成為醫(yī)療糾紛的隱患[1]。

重視患者心理護(hù)理：有學(xué)者調(diào)查了3760例成年擇期手術(shù)患者，認(rèn)為手術(shù)前患者均有不同程度的心理問(wèn)題，特別是在術(shù)前1天[2]?？谇活M面部由于其解剖關(guān)系，手術(shù)涉及的部位和器官，常導(dǎo)致術(shù)后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語(yǔ)言功能、咀嚼功能等均造成不同程度的損傷，致使許多患者存在焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3]。訪視時(shí)，對(duì)患者的心理護(hù)理尤顯重要。①對(duì)于擔(dān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效果：告訴患者手術(shù)是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生擔(dān)任主刀，經(jīng)集體討論，周密安排，請(qǐng)病人相信醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)水平，至于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效果詳細(xì)情況由主刀醫(yī)生向你解釋。②對(duì)于擔(dān)心疼痛的患者：告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行，如全麻手術(shù)，可能一覺(jué)醒來(lái)，手術(shù)已結(jié)束。③擔(dān)心術(shù)后的生活質(zhì)量下降：告知患者由于手術(shù)需要而拔除的牙齒，在術(shù)后可行種植修復(fù)。④對(duì)于擔(dān)心疾病的性質(zhì)的患者：請(qǐng)患者別亂猜而胡思亂想，不管疾病的性質(zhì)如何，醫(yī)護(hù)人員將選擇最好的治療方法治療患者，請(qǐng)患者放心。牙頜面畸形一次性手術(shù)達(dá)不到理想效果，可行二期手術(shù)。⑤重視家屬的作用，家屬是患者的支柱和依靠，通過(guò)與之交談，了解患者的心理狀況，社會(huì)及家庭支持情況，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助，一些不便向患者講明的問(wèn)題可向家屬交代清楚，以取得家屬的信任和配合。對(duì)患者提出的疑問(wèn)一一反饋，使患者更多地了解與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，增加手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴感，病人心理應(yīng)激降到最低，配合麻醉，手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

體會(huì)

文獻(xiàn)報(bào)道：成功的術(shù)前訪視在消除患者顧慮特別是恐懼心理、提高手術(shù)成功率、減小因患者心理原因引起的手術(shù)意外具有很明顯作用[4]。?？漆t(yī)院手術(shù)室根據(jù)?？剖中g(shù)的特點(diǎn)開(kāi)展術(shù)前訪視，改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與病人接觸的傳統(tǒng)做法，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)與將要手術(shù)的患者進(jìn)行交談，解答患者及家屬對(duì)手術(shù)關(guān)心的問(wèn)題，如手術(shù)室環(huán)境問(wèn)題、手術(shù)安全性問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、出血問(wèn)題、費(fèi)用問(wèn)題、術(shù)后功能問(wèn)題等，使患者術(shù)前有思想準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士有個(gè)大體的了解。手術(shù)當(dāng)日，當(dāng)訪視護(hù)士接待病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，病人恐懼感明顯降低。術(shù)前訪視一方面使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、精神等多層面的護(hù)理，另一方面又能不斷提高手術(shù)室?？谱o(hù)理水平。術(shù)前訪視的實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)士了解病人的全面情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，備好用物，對(duì)手術(shù)過(guò)程做到心中有數(shù)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[3]王淑艷，王艷鳳，劉東玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔頜面部手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2208-2209.

[4]朱巧梅，李霞.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施體會(huì)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（1）：38-40.endprint