高學(xué)燕

由于新生兒的皮膚比較嬌嫩，特別是早產(chǎn)兒，皮膚表面的角質(zhì)層還沒有完全形成，加之尿液和糞便的刺激，尿片質(zhì)量等諸多因素的影響，臀紅在新生兒期是比較常見的一種癥狀，又稱尿布性皮炎或尿布疹。臀部、腹股溝是新生兒臀紅的好發(fā)部位，其次是大腿的內(nèi)側(cè)、陰囊下側(cè)、肛門周圍。輕者出現(xiàn)皮膚潮紅、紅疹水泡，嚴重的還會造成皮膚表面破潰、糜爛或膿皰甚至引起敗血癥?；純和渭t發(fā)生后由于局部皮膚刺痛，常常哭鬧不安、拒食、影響休息。不同程度的新生兒臀紅可以做如下護理。現(xiàn)將引發(fā)新生兒臀紅的原因，預(yù)防及護理新生兒臀紅的一些方法，總結(jié)如下。

引發(fā)新生兒臀紅的病因主要有以下幾方面：①新生兒特別是早產(chǎn)兒的皮膚嬌嫩紅潤，表面角質(zhì)層薄，表皮和真皮之間的結(jié)構(gòu)不致密，角化發(fā)育不全，毛細血管密集分布在皮膚淺層，皮膚的屏障功能差。②由于大小便浸濕的尿片未及時更換，新生兒局部皮膚長期浸在濕尿片環(huán)境中，尿中毒素被細菌分解產(chǎn)生氨，氨對新生兒皮膚產(chǎn)生強烈的刺激，極易造成皮膚屏障受損，導(dǎo)致新生兒臀紅。加之一次性尿片質(zhì)地較硬，吸水性和隔水性較差、堿性大或是更換不及時，就會因刺激摩擦或局部濕熱而引起潮紅濕疹。③新生兒腹瀉時大便次數(shù)增多，糞便的刺激性增強，擦臀的次數(shù)增多，更易發(fā)生臀紅。另外由于被大小便浸濕的尿片沒及時更換，使新生兒嬌嫩的臀部常期浸在濕熱的壞境中。

預(yù)防及護理方法

常規(guī)的預(yù)防方法：每次為新生兒更換完尿片后，洗凈臀部、用無菌棉球或消毒柔軟棉布擦干，常規(guī)涂一薄層紫草油或紅霉素眼膏于新生兒臀部，注意清洗時動作輕柔，用流動的水沖洗，不應(yīng)該用毛巾直接擦洗，臀部水分待干或用柔軟毛巾輕輕吸干。涂藥時用棉簽貼于臀部輕輕轉(zhuǎn)動，不可上下刷抹，以免摩擦臀部皮膚。勤換尿片，減少潮濕尿片對皮膚的刺激，保持臀部皮膚干凈、清潔、干燥。

一般常規(guī)的護理方法：在新生兒的護理過程中，一旦發(fā)生輕微臀紅，常規(guī)的護理方法是：每次大小便后用溫濕毛巾吸干臀部水分，特別是新生兒皮膚皺褶處的大便一定要清理干凈，還應(yīng)增加換尿片次數(shù)，尿片一旦潮濕及時更換，尿片的選擇要大小合適、松緊適度、吸水性強、質(zhì)地柔軟。做好紅臀的一般護理后，加用未經(jīng)濕化的純氧（氧流量2～3L/min）吹臀紅局部10-15min，能有效地治愈各種原因所致的紅臀，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

涂抹藥物類的護理方法：①涂抹紫草油：新生兒每次大便后及時用溫水清洗外陰后，用未經(jīng)濕化的純氧（氧流量2～3L/min）吹臀紅局部皮膚10～15min，再用無菌棉簽蘸少許紫草油均勻涂于患部周圍皮膚上，注意涂用時的手法正確，然后用柔軟干燥的一次性尿片包好。注意每次更換尿片時在紙質(zhì)尿片內(nèi)墊上一塊消毒吸水性強的柔軟棉布，因棉布比較柔軟，能有效防止尿片對臀部皮膚的摩擦。紫草油有涼血、解毒的功效，消炎功能弱[1]。并且只有疏水性而無親水性，能短時間起到隔離尿液的侵蝕，保護皮膚表層的作用，但對長時間糞尿的侵蝕無保護作用[2]。因此應(yīng)加強更換尿片次數(shù)，一旦尿片潮濕及時更換，但對于已經(jīng)發(fā)生糜爛及潰瘍的臀紅紫草油無治療效果。②涂沫紅霉素眼膏：每次更換尿片后，用溫水清洗外陰后待干或用消毒柔軟棉布吸干，將紅霉素眼膏擠于患兒臀部，再用無菌棉簽將紅霉素眼膏輕輕地涂勻于新生兒患部及周圍皮膚，然后用柔軟干燥的一次性尿片包好，注意尿片包裹不要太緊，多轉(zhuǎn)動體位。用量：每支0.5%紅霉素眼膏2.5g，根據(jù)臀紅的程度分3～4次使用，但巨大兒、腹瀉患兒、在暖箱中保暖的新生兒要適當(dāng)增加用量[3]。紅霉素眼膏具有抗菌、消炎和潤滑作用，其抗菌原理與青霉素很相似，它們都有較強的抗菌作用，但紅霉素可用于治療對青霉素有著耐藥性的葡萄球菌感染，往往新生兒臀紅易受葡萄球菌及其它細菌的感染，因此使用紅霉素眼膏涂臀部則能控制或殺滅各種細菌，從而免受細菌感染，起治療臀紅的作用，加之其不良反應(yīng)少，亦不會引起過敏反應(yīng)，安全可靠，價錢經(jīng)濟。液狀石蠟油、黃凡士林是紅霉素眼膏的基質(zhì)成分，其對皮膚都有較好的潤滑作用。紅霉素眼膏屬于油脂一類，有隔水的作用，起到屏障的功能，能有效防止糞便及尿液對皮膚的刺激，均勻涂于臀部，起到一層保護膜的作用，從而保護新生兒嬌嫩皮膚。③涂沫施貴寶護膚粉：清洗外陰后臀部待干或用消毒棉布吸干，將施貴寶護膚粉直接灑于新生兒臀紅部位及周圍皮膚上，再用無菌棉簽將粉末抹平，然后用其內(nèi)墊一塊消毒的柔軟棉布的尿片包好。使用初期，施貴寶護膚粉有擴創(chuàng)作用，因創(chuàng)面上壞死組織被除去，創(chuàng)面將擴大，此屬正?，F(xiàn)象，用生理鹽水清洗后，可見新鮮肉芽[4]。

其它的一些護理方法：①每次涂藥前用TDP紅外線治療儀對患處進行烘烤15-30分鐘，這樣對患處皮膚可起到干燥作用，從而加速臀紅的治愈。②對于沒有發(fā)生感染的單純性紅臀，可每次更換尿片后對患處及周圍皮膚用賽潤膚或重組人表皮生長因子進行噴霧，可促進臀紅愈合。賽潤膚有促進受傷皮膚修復(fù)的作用，其可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚。重組人表皮生長因子具有刺激皮膚組織生長繁殖，促進細胞再生和組織修復(fù)，促進皮膚創(chuàng)面愈合，加速皮膚等表皮創(chuàng)傷的修復(fù)，防治潰瘍及消炎鎮(zhèn)痛作用。③如患兒發(fā)生霉菌感染性臀炎，除加強基礎(chǔ)性臀紅護理外，可用1%蘇打水清洗外陰后，涂抹制霉菌素復(fù)合制劑每天2～4次，能加速患兒臀部愈合。④據(jù)臨床療效觀察，用蓖麻油、氧化鋅、滑石粉自制的復(fù)合制劑涂抹于新生兒患處也可起到很好的療效。滑石粉具有清熱、滲濕、收斂、潤滑、隔離作用，蓖麻油作為一種液體性介質(zhì)，氧化鋅具有促進潰瘍面愈合的作用。

在臨床護理工作中，可根據(jù)具體情況，臀紅的不同程度，是否感染，選用不同的藥物及時的預(yù)防和護理新生兒臀紅。

參考文獻

[1]張元珍.地榆紫草油治療嬰幼兒尿布皮炎臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（10）：1069.

[2]劉翠萍.母乳.植物及消毒粉護理與治療新生兒尿布皮炎的療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，1998，6（3）：98.

[3]林杏蓮.紅霉素眼膏在新生兒臀紅中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，（8）.

[4]李利，余兆蘭，黃家琴.施貴寶護膚粉在治療新生兒尿布皮炎中的應(yīng)用[J].護理研究，2004，18（9）：1575-1576.endprint