邊捷++邊立新

【摘要】目的：總結(jié)各種牙周手術(shù)配合中的護(hù)理體會(huì)，提高患者的臨床診療質(zhì)量。方法：選取于2013年1月-4月在我科進(jìn)行牙周手術(shù)治療的患者43例，其中牙齦切除術(shù)11例，翻瓣術(shù)8例，牙冠延長(zhǎng)術(shù)12例，正畸埋伏牙開(kāi)窗助萌術(shù)7例，GTR手術(shù)3例，牙周植骨術(shù)2例。給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理措施，觀察臨床療效并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：43例患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的牙周手術(shù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理，手術(shù)均順利完成，術(shù)后組織愈合良好。結(jié)論：良好的護(hù)理配合可以顯著縮短牙周手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，從而提高手術(shù)質(zhì)量，獲得理想的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】牙周手術(shù)；護(hù)理

牙周手術(shù)是牙周病總體治療計(jì)劃的重要組成部分，當(dāng)牙周病進(jìn)展到嚴(yán)重階段時(shí)，單純的基礎(chǔ)治療已不能解決問(wèn)題，需要通過(guò)手術(shù)的方法對(duì)牙周軟、硬組織進(jìn)行處理，才能保持牙周組織的健康[1]。我院牙周科已開(kāi)展多種牙周手術(shù)的治療，由護(hù)士協(xié)助操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高了手術(shù)的質(zhì)量，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取于2013年1月-4月在我科進(jìn)行牙周手術(shù)治療的患者43例，其中男25例，女18例。年齡23～65歲，平均37歲。牙齦切除術(shù)11例，翻瓣術(shù)8例，牙冠延長(zhǎng)術(shù)12例，正畸埋伏牙開(kāi)窗助萌術(shù)7例，GTR手術(shù)3例，牙周植骨術(shù)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已接受牙周基礎(chǔ)治療，牙周病得到控制，口腔衛(wèi)生保持良好。②患者無(wú)傳染性疾病、心臟?。ò灿行呐K起搏器）、凝血障礙性疾病、重癥糖尿病以及精神障礙等；③女性患者非生理期、妊娠期；④患者無(wú)吸煙史或已經(jīng)戒煙。

護(hù)理方法：⑴術(shù)前護(hù)理：①環(huán)境準(zhǔn)備：專用手術(shù)室應(yīng)保持整潔、安靜和舒適。為降低手術(shù)感染率，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行空氣消毒以及紫外線消毒。檢查手術(shù)室內(nèi)急救藥品、設(shè)備是否齊全，以備應(yīng)急之需。②器械及材料準(zhǔn)備：齊全的手術(shù)器械準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利完成的必要條件。護(hù)士必須熟悉各種牙周手術(shù)器械的名稱和用途，根據(jù)術(shù)式選好器械，并進(jìn)行高壓滅菌消毒。在手術(shù)開(kāi)始前將器械按順序擺放好，包括牙周探針、口鏡、鑷子、骨膜分離器、牙齦分離器、持針器、手術(shù)刀及刀柄、組織剪、線剪、渦輪手機(jī)及各種鉆、Gracey齦下刮治器、骨鑿、骨銼、縫針、縫合線以及沖洗器等，如有特殊需要時(shí)再增加特殊器械。此外，還需準(zhǔn)備棉球、紗布、生理鹽水及牙周塞治劑等，以及遵醫(yī)囑將特殊材料如組織屏障膜、人工骨粉等備好。③心理護(hù)理：牙周手術(shù)患者術(shù)前多有不同程度的牙科焦慮癥，主要是因其對(duì)牙周手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)中疼痛、出血，術(shù)后影響進(jìn)食、美觀等[2]。因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)、病情情況做好解釋工作，可通過(guò)宣傳冊(cè)、放映幻燈片、展示成功病例術(shù)前術(shù)后對(duì)比照片等形式進(jìn)行宣教，提高其對(duì)牙周手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。④一般護(hù)理：術(shù)前向醫(yī)生了解患者的病情，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及全身系統(tǒng)疾病史等；告知患者進(jìn)行常規(guī)檢查如血常規(guī)、出血及凝血功能等；手術(shù)開(kāi)始前協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好椅位及燈光，患者頭部角度的調(diào)整以術(shù)者操作方便、能充分暴露術(shù)野為宜，一般進(jìn)行上頜的手術(shù)時(shí)，上頜平面應(yīng)與地面呈45°角，下頜手術(shù)時(shí)，下頜平面應(yīng)與地面平行。⑵術(shù)中護(hù)理：①牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)的護(hù)理配合：牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)通常合并使用，是通過(guò)手術(shù)的方法切除牙齦組織，修整牙齦形態(tài)，重建牙齦的生理外形。使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需根據(jù)術(shù)中具體情況隨時(shí)調(diào)整電刀功率的大小，應(yīng)由低向高調(diào)節(jié)，切不可大幅度調(diào)高，以免對(duì)組織造成不必要的損傷；若患者口內(nèi)有金屬物體時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生避免碰觸金屬物，防止高頻渦流加熱而燙傷病人組織；使用的周邊器械也均應(yīng)采用絕緣材料[3]；術(shù)中隨時(shí)清潔刀頭，以保證正常使用。②翻瓣術(shù)的護(hù)理配合：翻瓣術(shù)在牙周手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，是應(yīng)用不同的手術(shù)切口，將牙齦瓣翻起，直視下刮凈感染肉芽組織、齦下結(jié)石等，修整或不修整骨外形，從而使牙周袋變淺，促進(jìn)骨修復(fù)[4]。術(shù)中用口鏡或拉鉤協(xié)助醫(yī)生充分暴露術(shù)野，并協(xié)助吸唾。吸唾時(shí)要注意防止吸唾器頭部接觸患者咽部軟組織，以免引起惡心、嘔吐癥狀。術(shù)區(qū)出血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)止血，以便醫(yī)生能看清術(shù)區(qū)肉芽組織及齦下牙石等。刮治時(shí)如果患牙有明顯松動(dòng)，應(yīng)用手指協(xié)助固定，以免牙齒脫落。如需進(jìn)行骨修整，要為醫(yī)生準(zhǔn)備好手機(jī)及球鉆，并在修整骨表面持續(xù)滴注冷生理鹽水，進(jìn)行局部降溫。術(shù)中及時(shí)沖掉術(shù)區(qū)殘余組織、骨屑及結(jié)石等?？p合時(shí)先將縫線浸濕，隨時(shí)擦凈術(shù)區(qū)滲血；縫合后，檢查是否有縫線頭、小敷料等殘留在口內(nèi)，防止誤吸發(fā)生意外。③牙冠延長(zhǎng)術(shù)的護(hù)理配合：牙冠延長(zhǎng)術(shù)是用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，降低牙槽嵴頂和齦緣水平從而延長(zhǎng)臨床牙冠，同時(shí)保持正常的生物學(xué)寬度[5]。醫(yī)生在翻瓣時(shí)協(xié)助牽拉瓣膜，充分暴露牙根斷面或根面；使用高速渦輪手機(jī)進(jìn)行骨切除時(shí)，注意保護(hù)好齦瓣，并用冷生理鹽水進(jìn)行降溫、清創(chuàng)，及時(shí)吸去口腔內(nèi)積液；根面平整，刮除肉芽組織時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，吸盡；齦瓣復(fù)位時(shí)，協(xié)助進(jìn)行牙齦瓣厚度和外形的修剪，用紗布將組織瓣由根方向冠方輕壓2分鐘左右，進(jìn)行止血、消除死腔，使瓣與骨面、牙面緊貼；縫合時(shí)，協(xié)助止血、過(guò)針和剪線，避免發(fā)生脫針。④正畸埋伏牙開(kāi)窗助萌術(shù)的護(hù)理配合：因錯(cuò)合畸形進(jìn)行正畸治療的患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在埋伏阻生牙時(shí)，需要在合適的時(shí)期行開(kāi)窗助萌術(shù)輔助牽引、矯正治療[6]。術(shù)中要及時(shí)吸唾、止血，保證術(shù)野清晰。如有骨質(zhì)覆蓋，為醫(yī)生準(zhǔn)備好骨鑿、咬骨鉗、骨銼等，牙冠暴露到所需面積時(shí)，協(xié)助進(jìn)行電凝止血，若仍有滲血，可用腎上腺素小棉條在創(chuàng)口周?chē)訅褐寡?。?yán)格止血后，準(zhǔn)備好正畸附件、酸蝕劑、粘結(jié)劑、光固化機(jī)等，協(xié)助正畸醫(yī)生粘結(jié)托槽并牽引。在粘結(jié)托槽的過(guò)程中要做好隔濕工作，材料調(diào)拌要均勻，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。⑤GTR手術(shù)的護(hù)理配合：引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）是利用屏障膜阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在愈合過(guò)程中與根面的接觸，并提供一定的空間，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，實(shí)現(xiàn)牙周組織的完全再生。術(shù)中應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。放置生物膜時(shí)需首先確認(rèn)膜材料的正反面，根據(jù)骨缺損情況將生物膜裁剪成適當(dāng)大小置于牙根牙槽骨表面完全覆蓋骨缺損區(qū)[7]?？p合時(shí)，協(xié)助醫(yī)生牽引針頭，避免穿入膜中，并及時(shí)吸走血液，以便觀察齦瓣對(duì)位是否良好、縫合是否緊密。壓迫止血時(shí)用濕紗布進(jìn)行加壓，使齦瓣與根面貼合，但不可用力擦拭傷口，以免對(duì)組織造成損傷。⑥牙周植骨術(shù)的護(hù)理配合：牙周植骨術(shù)是將骨或骨替代品等植骨材料植入骨缺損處，促進(jìn)新骨形成。手術(shù)中要注意隔濕并及時(shí)吸走唾液，以保證術(shù)區(qū)不被唾液污染。在醫(yī)生植入骨或骨替代品時(shí)，應(yīng)輔助其撥開(kāi)齦瓣，使骨缺損區(qū)充分暴露。植入骨材料后，輕輕將材料壓緊并用齦瓣嚴(yán)密覆蓋。在縫合時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將材料壓好，避免帶出，造成損失。⑶術(shù)后護(hù)理：①牙周塞治劑：術(shù)后在創(chuàng)面覆蓋牙周塞治劑，目的是保護(hù)創(chuàng)面，使牙周組織在愈合過(guò)程中避免損傷；還可起到壓迫止血，防止食物殘?jiān)⒕叨逊e于創(chuàng)面而引起感染的作用。塞治劑的調(diào)拌應(yīng)注意粉、液比例要適宜，并需根據(jù)診室溫度、濕度而靈活撐握。將塞治劑用調(diào)刀調(diào)拌拉絲成短絲狀，然后形成略長(zhǎng)于術(shù)區(qū)的楔型或條狀覆蓋于創(chuàng)面，用鹽水棉球輕壓塑形，使之表面光滑，并用鑷子在鄰間隙處加壓相嵌以增加固位。在塞治劑未凝固之前，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生濕潤(rùn)唇頰粘膜，做柔和的唇頰系帶牽拉動(dòng)作，防止塞治劑妨礙系帶的活動(dòng)，并避免因舌、頰部及口底活動(dòng)時(shí)造成塞治劑脫落或粘膜潰瘍等。②常規(guī)護(hù)理：術(shù)后及時(shí)清除面部及口周的血污，揭去孔巾，將牙椅復(fù)位，待患者稍作休息后扶其離開(kāi)。囑患者術(shù)區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，24h內(nèi)可以進(jìn)行間斷冷敷；2h內(nèi)不進(jìn)食，在創(chuàng)面未完全愈合前勿用患側(cè)咀嚼；24h內(nèi)不刷術(shù)區(qū)，保持口腔衛(wèi)生，可用漱口液含漱，24h后可刷術(shù)區(qū)以外的牙齒；術(shù)后3～5天給予抗生素，防止傷口感染；術(shù)后7～10天復(fù)診，拆線或去除塞治劑，期間如有活動(dòng)性出血、縫線脫落、塞治劑部分脫落形成銳利邊緣或者明顯松動(dòng)暴露創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診；術(shù)后3、6、12個(gè)月常規(guī)進(jìn)行定期復(fù)查。

結(jié)果

43例患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的牙周手術(shù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理，手術(shù)均順利完成，術(shù)后組織愈合良好，患者對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理配合感到滿意。

討論

由于口腔空間狹小，再加上頰、舌的干擾等，使牙周手術(shù)操作難度增加，耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦。若能在護(hù)士的協(xié)助下施行手術(shù)，可以提高手術(shù)的質(zhì)量，但也給護(hù)士的配合提出了較高的要求，需要護(hù)士熟知各種手術(shù)器械的用途、手術(shù)類(lèi)型的特點(diǎn)，并熟悉術(shù)者的操作習(xí)慣，才能與術(shù)者配合默契，從而保證手術(shù)的成功。

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作者單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，郵編130021

通訊作者簡(jiǎn)介：

邊立新，女，副主任護(hù)師，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科護(hù)士長(zhǎng)，主要從于各種牙周疾患護(hù)理及護(hù)理管理工作。吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，電話：13604431723，郵箱：bianlixincc139@sina.com

第一作者簡(jiǎn)介：

邊捷，女，主管護(hù)師，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，主要從事于口腔頜面外科的臨護(hù)理及研究