編輯同志：

我前不久參加體檢，結(jié)果顯示腎功能有問題，建議進一步檢查。請問，腎功能檢查需要查哪些項目？

讀者?張先生

張先生：

腎臟疾病是一種臨床上常見的、終末會嚴重威脅患者生命的疾病。由于它發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，容易漏診、誤診，影響治療，因此有必要探索更敏感、更理想的標志物，用于早發(fā)現(xiàn)、早治療，阻止其惡化。

以往臨床診斷腎臟疾病，主要通過對患者血肌酐水平的檢測以及內(nèi)生肌酐清除率水平（通過血肌酐和尿肌酐計算的），來判斷腎臟的受損程度。身體產(chǎn)生的肌酐，除了經(jīng)腎小球濾出外，腎小管也有少量分泌。隨著腎功能受損的逐漸加重，腎小管的分泌量會逐漸增大，因此實驗室測出來的血肌酐并不只是腎小球過濾出來的肌酐，也有來自腎小管分泌的部分肌酐;肌酐的測定不僅受年齡、性別、身體肌肉量、炎癥、血糖、頭孢類抗生素等因素的影響，生理變動幅度每天也可達10%。內(nèi)生肌酐清除率的計算，要用到血肌酐和尿肌酐。尿肌酐的測定除了受到血肌酐測定的影響因素外，還會受到24小時尿量收集不準的影響（如嬰幼兒、學(xué)生、老人、行動不便者，收集24小時尿，容易外灑等），使尿肌酐的測定不夠準確，那么通過公式計算所得的內(nèi)生肌酐清除率，也常常不能夠準確地反映腎小球濾過率的真實情況。

有學(xué)者將128名糖尿病患者以尿微量白蛋白為標準分為三組，A組為無腎病糖尿病組、B組為糖尿病早期腎病組、C組為糖尿病腎病組。試驗表明，A組中各項與體檢人員（作為對照組）比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義;B組中血清胱抑素C與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而尿素、肌酐與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;C組中各項目與對照組比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義，由此表明在判斷糖尿病早期腎損傷時，血清胱抑素C優(yōu)于尿素和肌酐。另外有研究表明，尿素和肌酐，對腎功能損傷50%以下的患者尤其缺乏敏感性，只有在腎臟受損50%以上、有一定的臨床癥狀時上升的才比較明顯。

還有學(xué)者探討了腎移植患者不同時期、腎臟不同功能狀況下，血清胱抑素C濃度與血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率的相關(guān)性：無論是在腎移植術(shù)前，還是在術(shù)后的不同時期（術(shù)后1周、4周和整體恢復(fù)期），血清胱抑素C與血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率之間均存在良好的相關(guān)性。

綜上所述，建議您做血清胱抑素C、血肌酐、尿素聯(lián)合檢測，既可以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟損傷，又可以判斷腎臟損傷的程度。

醫(yī)生?李素珍