張文升

【摘要】目的：總結(jié)周圍型肺癌早期的CT表現(xiàn)，進一步提高影像學(xué)診斷水平。方法：收治周圍型肺癌患者40例，所有患者均采用螺旋CT掃描，層厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增強掃描。結(jié)果：早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結(jié)節(jié)型18例（45.0%），軟組織密度。動態(tài)觀察：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現(xiàn)胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。結(jié)論：CT在早期周圍型肺癌有著重要的作用，要仔細觀察瘤體的大小、有無分葉、邊緣是否清晰、內(nèi)部是否有空洞等。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；CT表現(xiàn)；動態(tài)觀察

周圍型肺癌又稱肺野型[1]，以腺癌、鱗癌多見[2]。CT在診斷肺癌具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性好等優(yōu)點，但是在診斷周圍型肺癌方面難度較大，為總結(jié)周圍型肺癌早期的CT表現(xiàn)，進一步提高影像學(xué)診斷水平，2010年6月-2013年11月收治周圍型肺癌患者40例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2013年11月收治周圍型肺癌患者40例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，其中病理腺癌28例（70.0%），鱗癌12例（30.0%）。男35例，女5例，年齡46～66歲，平均59.3歲，病灶發(fā)生在左肺上葉14例，右肺上葉14例，右肺中葉2例，右肺下葉10例。

方法：所有患者均采用螺旋CT掃描，層厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增強掃描。

結(jié)果

早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結(jié)節(jié)型18例（45.0%），軟組織密度。

動態(tài)觀察：本組40例患者16例患者有有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現(xiàn)胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。

討論

早期CT征象本組病例早期征象中，出現(xiàn)空泡征及毛刺征病理均為腺癌，空洞征病理均為鱗癌，而分葉征進展期較早期明顯增多，則說明腫塊越大越明顯，與肺癌的病理學(xué)類型關(guān)系不大[3]，分析上述征象所形成的病理基礎(chǔ)：①空泡征多由殘存正常肺組織，腫瘤內(nèi)充氣擴大的肺泡所致；②空洞正常為鱗癌易引起生長缺血性壞死所致；③分葉征多由腫瘤生長速度不一所致；④毛刺征多由瘤周癌細胞浸潤及間質(zhì)反應(yīng)所致；⑤胸膜凹陷征多由腺癌內(nèi)瘢痕收縮牽拉所致，均符合腫瘤生物學(xué)特征性的一般規(guī)律。本組患者瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結(jié)節(jié)型18例（45.0%），軟組織密度。

鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶，直徑≤2cm時，可由多種疾病引起[4]，主要應(yīng)與如下病變鑒別：①腺瘤：病灶密度較高，界限特別清晰，無空洞及毛刺征，無或少有分葉征，輕度強化；②結(jié)核球或增殖型肺結(jié)核：病灶好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，密度偏高，界限清楚，鈣化常見，尤其是沿包膜下環(huán)形鈣化及偏心性空洞以及衛(wèi)星灶等，強化不明顯或不均勻；③炎性結(jié)節(jié)：病灶邊緣模糊，病灶周圍有扭曲的血管影相連，明顯強化；④轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，在隨訪中顯示病灶逐漸增多，容易鑒別[5]。

動態(tài)觀察分析：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現(xiàn)胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。

本組資料結(jié)果顯示：早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結(jié)節(jié)型18例（45.0%），軟組織密度。動態(tài)觀察：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現(xiàn)胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。CT在早期周圍型肺癌有著重要的作用，要仔細觀察瘤體的大小、有無分葉、邊緣是否清晰、內(nèi)部是否有空洞等。

參考文獻

[1]Schreiber G，McCrory DC.Performance Characteristics of Different Modalities for Diagnosis of Suspected Lung Cancer[J].Summary of Published Evidence，2013，3（1）：48-49.

[2]Erasmus JJ，Connolly JE，McAdams P，et al.Solitary pulmonary nodules：part Ⅱ evaluation of the indeterminate nodule[J].Radiographics，2010，20：59-66.

[3]Eberhardt R，Anantham D，Ernst A，et al.Multimodality Bronchoscopic Diagnosis of Peripheral Lung Lesions.A Randomized Controlled Trial[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（1）：36-41.

[4]Yoshida Y，Kokubu A，Suzuki K，et al.Molecular Markers and Changes of Computed Tomography Appearance in Lung Adenocarcinoma with Ground-glass Opacity[J].Japan J Clin Oncol，2012，37（12）：907-912.

[5]Sobue T，Moriyama N，Kaneko M，et al.Screening for Lung Cancer With Low-Dose Helical Computed Tomography：Anti-Lung Cancer Association Project.J Clin Oncol，2012，20（4）：911-920.