楊歡++王慧清++賀紅莊

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項(xiàng)確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，超選進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，分別向兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入相同劑量恩度，同時(shí)向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流。結(jié)果：8例患者3個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無(wú)力等，給予對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達(dá)到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對(duì)象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見(jiàn)子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周?chē)M織無(wú)壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無(wú)菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見(jiàn)肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的肌瘤血管，并可見(jiàn)腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時(shí)注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文中的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。同時(shí)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后隨訪(fǎng)均見(jiàn)子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對(duì)癥給予托烷司瓊對(duì)癥治療后消失，同時(shí)均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對(duì)癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8℃～39.3℃之間，對(duì)癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無(wú)特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀(guān)察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過(guò)39℃，進(jìn)行藥物或物理降溫，用賴(lài)氨匹林或酒精擦浴，必要時(shí)靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對(duì)癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對(duì)癥止痛治療。

療效觀(guān)察：觀(guān)察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過(guò)程中對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，明顯可見(jiàn)血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤，同時(shí)注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，直至雙側(cè)動(dòng)脈血管影消失。

隨訪(fǎng)12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營(yíng)養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快。最大的特點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來(lái)術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項(xiàng)確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，超選進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，分別向兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入相同劑量恩度，同時(shí)向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流。結(jié)果：8例患者3個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無(wú)力等，給予對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達(dá)到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對(duì)象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見(jiàn)子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周?chē)M織無(wú)壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無(wú)菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見(jiàn)肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的肌瘤血管，并可見(jiàn)腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時(shí)注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文中的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。同時(shí)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后隨訪(fǎng)均見(jiàn)子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對(duì)癥給予托烷司瓊對(duì)癥治療后消失，同時(shí)均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對(duì)癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8℃～39.3℃之間，對(duì)癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無(wú)特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀(guān)察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過(guò)39℃，進(jìn)行藥物或物理降溫，用賴(lài)氨匹林或酒精擦浴，必要時(shí)靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對(duì)癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對(duì)癥止痛治療。

療效觀(guān)察：觀(guān)察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過(guò)程中對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，明顯可見(jiàn)血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤，同時(shí)注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，直至雙側(cè)動(dòng)脈血管影消失。

隨訪(fǎng)12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營(yíng)養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快。最大的特點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來(lái)術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項(xiàng)確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，超選進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，分別向兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入相同劑量恩度，同時(shí)向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流。結(jié)果：8例患者3個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無(wú)力等，給予對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達(dá)到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對(duì)象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見(jiàn)子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周?chē)M織無(wú)壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無(wú)菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見(jiàn)肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見(jiàn)增多彎曲的肌瘤血管，并可見(jiàn)腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動(dòng)脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時(shí)注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀(guān)察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動(dòng)脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文中的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。同時(shí)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后隨訪(fǎng)均見(jiàn)子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對(duì)癥給予托烷司瓊對(duì)癥治療后消失，同時(shí)均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對(duì)癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8℃～39.3℃之間，對(duì)癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無(wú)特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個(gè)月后隨訪(fǎng)可見(jiàn)周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀(guān)察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過(guò)39℃，進(jìn)行藥物或物理降溫，用賴(lài)氨匹林或酒精擦浴，必要時(shí)靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對(duì)癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對(duì)癥止痛治療。

療效觀(guān)察：觀(guān)察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過(guò)程中對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，明顯可見(jiàn)血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤，同時(shí)注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，直至雙側(cè)動(dòng)脈血管影消失。

隨訪(fǎng)12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營(yíng)養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快。最大的特點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來(lái)術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.