朱長(zhǎng)亮　吳希慶　薩音白剛

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見的泌尿系疾病之一，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。泌尿系結(jié)石在我國(guó)是常見病、多發(fā)病，形成機(jī)制尚未完全明確，常表現(xiàn)為尿痛，混濁或血色，腰痛，伴有尿頻、尿急，重時(shí)可導(dǎo)致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

尿結(jié)石的人群患病率為1%～5%，治療后易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而在接受防治的患者中，復(fù)發(fā)率可降至10%～15%[1]。到目前為止，泌尿系結(jié)石的西醫(yī)治療手段主要有體外沖擊波碎石術(shù)、腔鏡下碎石取石術(shù)及外科手術(shù)治療等。手術(shù)效果雖可靠。卻存在價(jià)格昂貴，復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥的缺陷問(wèn)題，而隨著中醫(yī)藥的深入研究，中藥治療泌尿系統(tǒng)尿路結(jié)石也取得了非常好的效果。中醫(yī)藥以其療效肯定，無(wú)創(chuàng)傷及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，更易被尿路結(jié)石患者接受?，F(xiàn)將近年來(lái)泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療做如下綜述。

發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)中將尿路結(jié)石癥歸于“淋證-石淋”范疇。《諸病源候論·石淋候》：“石淋者，淋而出石也中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是腎虛為熱所乘，熱則成淋、膀胱里急、濕熱蘊(yùn)結(jié)、久而聚而成石。因此清熱利濕、行氣化瘀、補(bǔ)脾溫腎、通淋排石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段[2]。而西醫(yī)研究認(rèn)為種族、職業(yè)、地理環(huán)境、氣候、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等與泌尿系結(jié)石密切相關(guān)[3]。西醫(yī)所謂的泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石。一般認(rèn)為尿道結(jié)石及一些無(wú)癥狀結(jié)石屬石淋范圍。

中藥療法

八正散加減法八正散出自《太平惠民和劑局方》，是治療熱淋的常用方，具有清熱瀉火、利水通淋的作用。成方治療尿路結(jié)石多以此為主。在常規(guī)治療泌尿系結(jié)石的基礎(chǔ)上，張鳳茹應(yīng)用八正散加減59例[4]，總有效率88.14%。對(duì)照組32例給予磷霉素聯(lián)合結(jié)石通片，總有效率為68.75%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）李加厚采用八正散合石葦散加減的方法治療尿路結(jié)石患者200例[5]，治療30d總有效率為81.0%。鄧顯勝用辯證治療的觀點(diǎn)將泌尿系結(jié)石分為下焦?jié)駸?、氣滯血瘀、脾虛氣弱、腎陰不足四個(gè)證型[6]，治療組應(yīng)用八正散加減法治療泌尿系結(jié)石總有效率高達(dá)90%以上，而對(duì)照組經(jīng)消石素治療泌尿系結(jié)石3周后，總有效率為75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究表明泌尿系結(jié)石患者應(yīng)用八正散加減法可有效改善的癥狀，有利于結(jié)石的排除，臨床療效確切。

自擬配方由于泌尿系結(jié)石的形成因素存在個(gè)體差異。對(duì)于不同結(jié)石位置，有無(wú)并發(fā)癥及泌尿系感染的患者，自擬方劑都能起到很好的療效。趙偉杰應(yīng)用自擬排石湯（組成：黃柏15g，蒼術(shù)15g，川牛膝15g，金錢草30g，海金沙30g等）治療結(jié)石患者80例[7]，痊愈59例（73.75%）；好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，總有效率92.50%。馬立戈應(yīng)用中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石患者總有效率為94.2%[8]。吳曉軍應(yīng)用自擬排石湯加減法（有血者加白茅根30g[9]；氣虛者加黃芪30g、黨參20g；腎虛者加杜仲30g、續(xù)斷15g；小便不利者加豬苓10g；濕重者加薏苡仁30g；氣滯血瘀者加丹參20g、川芎10g）治療泌尿系結(jié)石52例治愈42例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96.15%。劉新宇研究應(yīng)用自擬五金湯（組成：金錢草30g，海金沙30g，雞內(nèi)金50g，郁金12g，金銀花15g，路路通12g，滑石15g，酒白芍15g等）治療結(jié)石患者60例[10]，治愈46例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。鐘鵬飛應(yīng)用自擬金龍排石湯（組成：雞內(nèi)金10g，滑石10g，懷牛膝10g，廣地龍10g，茯苓10g，澤瀉10g，甘草梢10g，金錢草30g，白芍30g，火硝（沖）4g，硼砂（沖）4g，皮硝（沖）4g）[11]，治療尿路結(jié)石患者150例，治愈145例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率99.33%。

針灸治療

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)刺激協(xié)調(diào)人體臟腑氣血的中醫(yī)針灸療法配合藥物治療對(duì)于泌尿系結(jié)石癥狀的緩解及利尿排石有較好效果。吳偉兵等研究表明排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石效果顯著[12]；明單平采用中藥內(nèi)服四金通糖漿聯(lián)合針灸療法[13]，一個(gè)治療周期后，治療組總有效率高達(dá)92.24%，對(duì)照組總有效率為70.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王子哲等采用排石湯加針刺治療尿路結(jié)石與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。

綜上所述，中醫(yī)藥物在治療下尿路結(jié)石上效果很好。且具有無(wú)創(chuàng)傷性、費(fèi)用低、不良反應(yīng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)國(guó)內(nèi)多位學(xué)者研究，在泌尿系結(jié)石患者中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服、辨正用藥及針灸聯(lián)合應(yīng)用等方法，制定個(gè)體化用藥值得進(jìn)一步向臨床推廣。隨著人們對(duì)泌尿系結(jié)石病因及發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石會(huì)發(fā)展空間會(huì)更加廣闊。

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