李華進(jìn)

【摘要】急診科所收治的患者有著病種多、人數(shù)集中、有時(shí)效性、患者家屬焦慮程度中以及搶救管理任務(wù)重等特點(diǎn)，這也決定了急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。醫(yī)生需要在最短的時(shí)間之內(nèi)對(duì)患者有妥善的處理也需要對(duì)患者的家屬情緒有良好的疏導(dǎo)，急診醫(yī)生在接診技巧以及急救措施方面在經(jīng)歷過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展和完善之后，有了令人矚目的成效。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)生；接診技巧；急救措施

在醫(yī)院的急診科室當(dāng)中，重癥病人相對(duì)集中而且病種多，所有的急診病人進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療都需要進(jìn)入急診室[1]。在這樣重要的科室當(dāng)中，急診接診作為整個(gè)醫(yī)療工作的第一個(gè)環(huán)節(jié)，需要有很高的要求標(biāo)準(zhǔn)。且由于近年來社會(huì)的發(fā)展還有人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于自身的權(quán)益有著更高的要求，因此醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，在這樣的環(huán)境之下就診工作就有著更加突出的重要性意義。大量的研究結(jié)果表明，雖然當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)和已經(jīng)有了飛躍的進(jìn)步，但是患者在醫(yī)療行業(yè)方面的滿意度卻沒有因此而有所提高，如果只是單純的提高醫(yī)療技術(shù)那么必然是難以讓患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求有所滿足的[2]。所以對(duì)于急診醫(yī)生的急診技巧以及急救措施進(jìn)行研究，具有非常重要的社會(huì)意義。

急診接診的現(xiàn)狀

當(dāng)前有很多的大、中城市的綜合醫(yī)院還有部分專科醫(yī)院當(dāng)中，進(jìn)行了急診科或者是急診室的設(shè)置，所有醫(yī)院的急診科室中都配備相當(dāng)?shù)尼t(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員。在上個(gè)世紀(jì)90年代急診室不但對(duì)于科室的特色明顯突出而且還將重癥監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)成功的融合，所以在現(xiàn)代急救的醫(yī)療體系當(dāng)中，急診科室有著非常重要的地位。在本世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)科得到了重大的發(fā)展，將急診、急救以及重癥監(jiān)護(hù)三者有機(jī)的結(jié)合起來，已經(jīng)成為了一個(gè)獨(dú)立的急救醫(yī)療技術(shù)中心以及急診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)于重癥病人進(jìn)行一站式無中轉(zhuǎn)服務(wù)，因此也被稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志[3]。

在上個(gè)世紀(jì)70年代急診科室的醫(yī)生對(duì)于患者只是進(jìn)行相關(guān)的緊急處理，對(duì)于患者是否需要進(jìn)行住院治療做出判斷，如果需要住院的則吩咐患者辦理住院手續(xù)，而不需要的患者則是帶藥回家治療。但是現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展也使得人們的思想進(jìn)一步的提高，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生保健有了新的定義和要求?，F(xiàn)在城市的急救網(wǎng)絡(luò)正在逐漸的完善，但是我們依然需要有一支接受過系統(tǒng)訓(xùn)練的急救隊(duì)伍來應(yīng)付交通事故之類的災(zāi)難醫(yī)學(xué)，這樣才能夠?qū)颊叩纳懈玫谋Ｕ?。近幾年來我國的急診醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，急診科的規(guī)模也不斷的擴(kuò)大，從最開始的科室發(fā)展到現(xiàn)在的一級(jí)臨床科室。危重患者的搶救實(shí)現(xiàn)了無縫隙連接，經(jīng)歷了：院前急救、院內(nèi)急救、全院綜合性ICU一體化治療等。急診醫(yī)生的責(zé)任也出現(xiàn)了很大的變化，從最開始的只是對(duì)患者進(jìn)行分診收容，到現(xiàn)在集診斷還有治療為一體，患者如果是危重病的，應(yīng)該要即時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)。對(duì)于急救現(xiàn)在已經(jīng)有了系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，主要如下：心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救。這些標(biāo)準(zhǔn)能夠讓急救的成功率大幅度提升，降低患者的傷殘概率，使得患者的預(yù)后更加理想。所以對(duì)于急診就診也有了新的內(nèi)容以及變化[4]。

急診接診任務(wù)

所謂接診，指的是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病史收集、診斷還有治療等工作當(dāng)中，和患者接觸的一個(gè)過程，在診療當(dāng)中它有著重要的意義[5]。急診工作本身具有復(fù)雜性、突發(fā)性以及時(shí)效性等特點(diǎn)，所以醫(yī)生在接診的時(shí)候需要有準(zhǔn)確的判斷，有效治療，只有做到這樣才能夠讓患者及其家屬放心[6]。現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)生接診除了需要對(duì)患者的主要癥狀做出初步的診斷以及對(duì)患者的病情進(jìn)行輕重判斷之外有了新的要求[7]。

對(duì)危重患者進(jìn)行搶救：如果患者呈現(xiàn)了生命體征不穩(wěn)定的現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行生命支持的措施。急診科室相對(duì)于其它可是危重癥患者集中的地方，有一部分患者在送醫(yī)治療的時(shí)候已經(jīng)處于瀕死的狀態(tài)，所以醫(yī)生在接診的時(shí)候要果斷及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)搶救措施，主要有：呼吸支持、循環(huán)支持、開放氣道、排除威脅生命因素以及止血等，最大程度的挽救患者的生命[8]。在患者的病情穩(wěn)定之后再對(duì)病史資料還有檢查逐漸完善，確定診斷。

向患者及其家屬反饋信息：對(duì)于患者的病情還有治療程度，需要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行反饋，如果患者為危重癥的則在穩(wěn)定病情之后，將對(duì)患者的診斷、病情還有預(yù)后都想患者及其家屬反饋[9]。和患者還有其家屬建立一個(gè)完善的溝通渠道，有效的平緩患者緊張的情緒，讓患者能夠積極的配合治療[10]。

急診接診過程

病情評(píng)估：對(duì)于患者的病情，需要在最短的時(shí)間之內(nèi)通過最少的數(shù)據(jù)，做出精準(zhǔn)的判斷。最基礎(chǔ)的方法就是通過視覺、觸覺以及聽覺方面來對(duì)患者的生命體征有準(zhǔn)確的把握[11]。在這三種方式當(dāng)中醫(yī)生要獲取患者的有效信息，最快的渠道莫過于通過視覺，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行觀察，例如臉色、呼吸以及姿態(tài)等，很多病癥通過這些方面就能夠一個(gè)大致的判斷[12]。如患者處于瀕死狀態(tài)的時(shí)候臉色灰白、呼吸緩慢且對(duì)于刺激沒有反應(yīng)；如果患者表現(xiàn)出來意識(shí)障礙以及肢體沒有活動(dòng)跡象的，判定為危重癥患者[13]。

根據(jù)實(shí)際病情采取不同接診方法：如：①瀕死患者：對(duì)此類患者采取的是“先救命后治病”的原則。在接診的時(shí)候醫(yī)生要及時(shí)給予患者生命支持[14]。如：嬰幼兒在吃軟糖的時(shí)候忽然難以發(fā)聲，到了急診室的時(shí)候患兒已經(jīng)失去意識(shí)、臉色發(fā)白以及呼吸緩慢，初步考慮為窒息。立即將患兒翻身抱起并保持頭低腳高的姿勢(shì)，對(duì)準(zhǔn)背部稍微用力拍打，在患兒哭出聲之后將口腔當(dāng)中的軟糖以及嘔吐物進(jìn)行處理；②危重癥患者：對(duì)于此類患者需要進(jìn)行救治和診斷同時(shí)進(jìn)行的方法[15]。在對(duì)患者的癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問之后，對(duì)于疾病的系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，通過各種無創(chuàng)性的監(jiān)測(cè)手段對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，如果患者的生命體征呈現(xiàn)不穩(wěn)定，則首先給予患者生命的支持然后再根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行檢查以便確診；③一般急診患者：對(duì)于此類患者在接診的時(shí)候最為主要的方式就是通過語言交流[16]。通過良好的溝通能夠更加精準(zhǔn)的收集到患者疾病的相關(guān)資料以減少誤診的發(fā)生，在溝通的過程中可以誘導(dǎo)患者對(duì)自身病情進(jìn)行詳細(xì)的講述，這樣能夠收集更多的病史信息[17]。

結(jié)語

現(xiàn)在急診醫(yī)生的接診技巧以及急救措施方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，特別是在對(duì)待患者的時(shí)候有系統(tǒng)科學(xué)的接診方式以及對(duì)應(yīng)的急救措施，使得患者的生面健康在最大程度上面得到保障。而且在對(duì)于當(dāng)前所存在的問題也有著非?？捎^的看待[18]。為了盡可能的避免急診接診可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)生需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)[19]。通常到急診室的患者生面或多或少都受到了威脅，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生對(duì)于患者的疾病有準(zhǔn)確的診斷，雖然首先考慮就是常見病，但是不會(huì)因此受到思維的限制，這是當(dāng)前最為令人驚喜的突破[20]。而現(xiàn)在急診醫(yī)生不但是對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，對(duì)于患者家屬也是要盡到安撫工作，始終在工作中貫穿人性化的標(biāo)準(zhǔn)。雖然當(dāng)前還有著一定的缺陷，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及工作人員素質(zhì)的提高，一定能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，對(duì)患者生命的最大限度挽救。

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