黃小艷

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；基礎(chǔ)婦科??；普查

健康權(quán)是中國(guó)農(nóng)村婦女的重要人權(quán)之一，我國(guó)自成立以來，就十分重視十分關(guān)注農(nóng)村婦女的健康普查問題。簡(jiǎn)要回顧我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查發(fā)展情況：自新中國(guó)成立之后，我國(guó)專門組織醫(yī)療隊(duì)伍深入農(nóng)村基層為舊時(shí)期由于過度勞動(dòng)和過度生產(chǎn)留下婦科疾病的婦女同胞進(jìn)行免費(fèi)的普查的治療，在當(dāng)時(shí)社會(huì)很大程度上降低了農(nóng)村婦科疾病的發(fā)病率。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人口素質(zhì)的不斷提高[1-3]，在1970年國(guó)家正式將婦科病普查納入到我國(guó)婦女保健常規(guī)工作內(nèi)容之一，并堅(jiān)持每4年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行一次大規(guī)模的婦科病普查，這項(xiàng)措施為我國(guó)婦女的人身健康提供了重要保障。但是由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展較為落后，農(nóng)村婦女的健康問題需要得到特別重視。

農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作存在問題及現(xiàn)狀

缺乏明確的法律文件規(guī)定，保健機(jī)構(gòu)職能不明確：我國(guó)政府和衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等部門聯(lián)合頒布的《中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要》和《女職工保健工作規(guī)定》都曾經(jīng)明確的提出并規(guī)定有關(guān)部門定期對(duì)我國(guó)婦女進(jìn)行基礎(chǔ)婦科疾病的審查和治療。特別是在2009年3月，溫家寶總理在十一屆全國(guó)人大二次會(huì)議所作的《政府工作報(bào)告》中再次強(qiáng)調(diào)：“在農(nóng)村婦女中開展婦科疾病定期檢查”，將農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作推入了一個(gè)新的發(fā)展階段。但是這些籠統(tǒng)的條文并沒有對(duì)婦女健康普查工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致規(guī)定也沒有明確提出讓國(guó)家相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，與婦科病普查息息相關(guān)的問題都不能得到解決，比如具體的接受普查的婦女的年齡范圍，普查的實(shí)踐和具體項(xiàng)目，普查的實(shí)施單位和監(jiān)督管理單位，普查費(fèi)用的支付方等等[4～6]。因此在實(shí)際的普查的工作當(dāng)中并沒有落實(shí)到每一位婦女身上，并且由于我國(guó)婦科疾病普查實(shí)施的是自愿性和收費(fèi)的原則，很多農(nóng)村婦女由于健康意識(shí)的淡薄和經(jīng)濟(jì)條件的制約往往錯(cuò)失了自身隱患疾病的最佳治療時(shí)間。除此之外，國(guó)家對(duì)于婦女保健機(jī)構(gòu)的職能規(guī)定也出現(xiàn)了重復(fù)，衛(wèi)生部在1986年出臺(tái)的《婦幼衛(wèi)生工作條例》中規(guī)定“各級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要協(xié)同有關(guān)部門做好農(nóng)村、廠礦、企事業(yè)單位婦女的保健工作”。但是近幾年來，計(jì)生部門頒發(fā)的紅頭文件中有規(guī)定已婚婦女必須到計(jì)生部門接受有關(guān)疾病的普查兩個(gè)部門對(duì)同一項(xiàng)工作內(nèi)容都有所涉及，這無疑在一定程度上造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)[7]。

基礎(chǔ)婦科病普查項(xiàng)目不明確，醫(yī)療普查水平較低：基礎(chǔ)婦科病的普查重點(diǎn)是對(duì)婦女身體危害最大的癌癥和惡性腫瘤，比如宮頸癌、乳腺癌、子宮腫瘤等等。但在實(shí)際的普查工作當(dāng)中，很多工作單位把一般的身體檢查當(dāng)作婦科病檢查來進(jìn)行，專業(yè)的醫(yī)療檢查單位并不是分不清兩項(xiàng)檢查的區(qū)別，但是為了應(yīng)付“公事”就將一般的身體檢查和婦科檢查混為一談以此來蒙蔽文化水平較低的農(nóng)村婦女。這種醫(yī)療檢查單位不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致很多地區(qū)的農(nóng)村婦女基礎(chǔ)婦科病普查數(shù)據(jù)無記錄、無追蹤無后續(xù)治療情況報(bào)道，為基礎(chǔ)婦科病的普查工作帶來很大困難，嚴(yán)重影響了我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病的普查質(zhì)量。除此之外，我國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源緊張，農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療水平低和醫(yī)療條件差等社會(huì)現(xiàn)實(shí)也給農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病的普查工作雪上加霜。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療條件差，醫(yī)療普查水平低是我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)普遍存在的一個(gè)問題，這一現(xiàn)狀在短期內(nèi)不會(huì)得到完全改變，但是這個(gè)問題若能得到國(guó)家的高度重視，相信在現(xiàn)有基礎(chǔ)上會(huì)得到很大改善[8]。

婦科普查遭遇“閉門羹”，普查對(duì)象范圍界定模糊：數(shù)量眾多的農(nóng)村婦女由于文化水平較低和傳統(tǒng)觀念的束縛，在疾病發(fā)生初期之時(shí)往往聽信農(nóng)村迷信說法延誤治療時(shí)機(jī)，甚至在有關(guān)醫(yī)療部門在農(nóng)村地區(qū)專門組織婦科普查時(shí)，因?yàn)椤昂π弑荒吧擞|碰肢體”而拒絕進(jìn)行婦科疾病檢查，因此基礎(chǔ)的婦科病檢查在農(nóng)村地區(qū)遭遇“閉門羹”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有相關(guān)研究表明超過三成的農(nóng)村婦女認(rèn)為并不值得花錢進(jìn)行婦科檢查，有1/5的人是因?yàn)椤昂π摺倍蝗ミM(jìn)行檢查，可見這種長(zhǎng)久以來形成的落后思想對(duì)我國(guó)的農(nóng)村婦女有多大的束縛，不僅摧殘了她們的精神世界，更嚴(yán)重危害了她們的身體健康，導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦科病發(fā)病率高而治愈率極低的現(xiàn)象。由于各地區(qū)的政策和規(guī)定不同，基礎(chǔ)婦科普查所覆蓋的年齡范圍也大不相同，大多數(shù)地區(qū)將普查人群限定為30～65歲的已婚婦女，但是我國(guó)農(nóng)村女性結(jié)婚較早，并且生育較多，因此很多30歲以前的年輕女性被排除在普查范圍之外，除此之外，農(nóng)村婦女外出打工人數(shù)較多，流動(dòng)性大，大多數(shù)農(nóng)村婦女處在戶口所在地和現(xiàn)居住地兩不管的尷尬處境，這些因素都導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)婦科疾病發(fā)病明顯率升高[10]。

做好農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作建議

明確相關(guān)醫(yī)療單位職責(zé)，建立多部門合作機(jī)制：要做好農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作，政府部門首先要高度重視以身作則，制定出臺(tái)詳細(xì)的法律文件規(guī)定，明確各醫(yī)療單位的工作內(nèi)容、工作范圍和工作時(shí)間，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大普查工作資金來源、普查項(xiàng)目和普查人群，使普查工作有了明確的法律依據(jù)，循序漸漸、穩(wěn)扎穩(wěn)打、腳踏實(shí)地的將農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作納入規(guī)范化的工作渠道。在明確各醫(yī)療單位職責(zé)的基礎(chǔ)上還要建立多部門監(jiān)督合作機(jī)制，使各醫(yī)療部門形成上級(jí)監(jiān)督下級(jí)，同級(jí)之間互相監(jiān)督的合理化工作格局。因?yàn)槲覈?guó)農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，普查工作工作量巨大的現(xiàn)實(shí)情況也迫切需要我國(guó)各醫(yī)療單位形成有機(jī)互幫互助機(jī)制，通過各部門之間的通力合作和共同努力為降低農(nóng)村婦科疾病發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。比如地方政府計(jì)劃生育部門可與本地區(qū)具有實(shí)力的婦幼保健機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)院和全國(guó)婦聯(lián)等社會(huì)組織聯(lián)合劃片進(jìn)行農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)婦科病普查工作，計(jì)劃生育部門利用國(guó)家的政策優(yōu)勢(shì)進(jìn)行大力宣傳，做好婦科病普查的前期準(zhǔn)備工作；婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦聯(lián)組織有針對(duì)性地面向處在弱勢(shì)地位的廣大農(nóng)村婦女群體，耐心的進(jìn)行講解和咨詢工作，積極引導(dǎo)農(nóng)村婦女群體拋開傳統(tǒng)觀念的束縛轉(zhuǎn)而關(guān)注自身身體健康，積極參與到婦科病的普查隊(duì)伍當(dāng)中[11-13]。

加大政府資金投入，搞好農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：經(jīng)濟(jì)因素往往是制約農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)的首要因素，通過對(duì)近百個(gè)農(nóng)村的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)較高的檢查費(fèi)用是很多農(nóng)村婦女放棄婦科檢查的首要因素。因此要做好農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作，降低農(nóng)村地區(qū)婦科病的發(fā)病率國(guó)家政府要加大普查工作方面的資金投入，減免或?qū)⒔档娃r(nóng)村婦科檢查的手續(xù)費(fèi)用，真正的為農(nóng)村婦女接受婦科檢查提供福利。除了要在這方面加強(qiáng)資金投入之外，還要在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村等各個(gè)農(nóng)村單位搞好基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，在醫(yī)療人員和醫(yī)療設(shè)備等方面加大資金投入力度，力爭(zhēng)在十年內(nèi)改變農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱的狀況，為改善農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作打下良好的硬件基礎(chǔ)。政府投資投入的主要來源是財(cái)政收入，但是這對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展來說只是杯水車薪，因此農(nóng)村醫(yī)療條件的改善絕不只能僅僅依靠政府的資金投入，還要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流適當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，運(yùn)用政府的政策支持吸引社會(huì)投資和公益捐款，利用多途徑、多手段的資金渠道真正做好農(nóng)夫婦科病普查工作。除此之外，還要積極引入現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)信息通訊技術(shù)，建立全國(guó)農(nóng)村婦科病普查數(shù)據(jù)庫，將已經(jīng)普查好的農(nóng)村婦科病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)納入到全國(guó)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)之中，做好連續(xù)病例通訊記錄工作，為有關(guān)部門開展疾病普查工作提供可以切實(shí)依靠的數(shù)據(jù)，減少工作量和工作難度，節(jié)約社會(huì)資源和國(guó)家資金[14-17]。

加大健康知識(shí)宣傳教育力度，關(guān)注流動(dòng)?jì)D女群體：農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較低，居民生活水平較差，特別是很多農(nóng)村婦女文化水平低，健康保健知識(shí)的欠缺和不良的生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致婦科疾病頻頻發(fā)生，因此加大農(nóng)村婦女健康知識(shí)宣傳教育力度迫在眉睫[18]。具體的可采用電視、報(bào)紙、廣播、大字報(bào)展示等各種手段進(jìn)行婦科健康知識(shí)的宣傳普及，定期組織婦科專家進(jìn)行保健知識(shí)講座和義診等活動(dòng)，提高婦女群體的衛(wèi)生健康意識(shí)，樹立培養(yǎng)及時(shí)就醫(yī)的良好觀念。對(duì)于長(zhǎng)期流動(dòng)在農(nóng)村與城市的婦女群體，我們的婦科病普查工作也絕對(duì)不能夠袖手旁觀[19]。針對(duì)這一群體，我們可以通過健全城市社區(qū)婦科病普查工作體系，將流動(dòng)?jì)D女群體納入城市婦科病普查工作范疇當(dāng)中，依托流動(dòng)?jì)D女所在社區(qū)進(jìn)行普遍篩查，加強(qiáng)流動(dòng)?jì)D女戶口所在地與現(xiàn)居住地區(qū)健康狀況信息交流[20]，協(xié)調(diào)有關(guān)的社區(qū)保健衛(wèi)生部門干預(yù)流動(dòng)?jì)D女群體的健康觀念還健康行為，彌補(bǔ)農(nóng)村基礎(chǔ)婦科病普查工作的空白點(diǎn)，有效的推進(jìn)基礎(chǔ)婦科病普查工作向前發(fā)展。

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