高麗　臺(tái)耀麗

【摘要】目的：探討病毒滅活血漿制備過(guò)程中容易發(fā)生的不安全因素及防范措施，確保血液質(zhì)量安全。方法：對(duì)2013年筆者參與的成分制備小組在制備病毒滅活血漿過(guò)程中發(fā)生并造成血液報(bào)廢的差錯(cuò)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：差錯(cuò)主要發(fā)生在血漿袋與滅活器材的連接、獻(xiàn)血標(biāo)簽的轉(zhuǎn)移、滅活儀的使用三個(gè)環(huán)節(jié)，共12例。結(jié)論：加強(qiáng)管理，明確責(zé)任分工；合理安排工作流程，改進(jìn)缺陷薄弱環(huán)節(jié)；對(duì)發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)做出分析，制定落實(shí)相應(yīng)環(huán)節(jié)中的防范措施；控制、消除人為成因，從本質(zhì)上降低差錯(cuò)的發(fā)生，確保血液質(zhì)量安全。

【關(guān)鍵詞】血漿；病毒滅活；制備；安全隱患；防范措施

亞甲藍(lán)光化學(xué)法病毒滅活技術(shù)在我國(guó)作為一項(xiàng)新技術(shù)雖然得到了推廣應(yīng)用，但制備技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)還存在不足，筆者試圖和同仁們分享工作中的體會(huì)，以期相互補(bǔ)充、共同提高。

資料與方法

對(duì)2013年筆者參與的成分制備小組在制備病毒滅活血漿過(guò)程出現(xiàn)并造成血液報(bào)廢的差錯(cuò)資料按工作環(huán)節(jié)、差錯(cuò)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

血漿袋與滅活器材連接環(huán)節(jié)：滲漏5例，滅活器材與血漿容量不匹配3例；獻(xiàn)血碼標(biāo)簽轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)：成品漿獻(xiàn)血碼標(biāo)簽缺失2例，兩袋成品漿標(biāo)簽條碼相同1例；滅活儀使用環(huán)節(jié)：滅活儀運(yùn)轉(zhuǎn)期間發(fā)生故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例。

原因分析

成品袋條碼標(biāo)簽缺失主要與標(biāo)簽漏轉(zhuǎn)、黏貼不牢脫落有關(guān)；獻(xiàn)血碼標(biāo)簽轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤多與崗位分工不明確，操作人員混亂，責(zé)任意識(shí)淡薄，違反操作規(guī)程，常規(guī)化核查得不到有效落實(shí)有關(guān)。兩袋成品漿標(biāo)簽碼完全相同是由于批量復(fù)制缺失的待轉(zhuǎn)移標(biāo)簽，其中一袋被重復(fù)復(fù)制，加之批量黏貼、人-機(jī)核查落實(shí)不到位多方因素共同造成。滅活器材與血漿容量不匹的主要原因：血漿稱(chēng)量不準(zhǔn)，標(biāo)量分類(lèi)錯(cuò)誤；不同容量的血漿放在同一運(yùn)血筐，操作人員不能明確分辨。滅活儀在使用方面存在的問(wèn)題：一是缺乏監(jiān)控意識(shí)，設(shè)備運(yùn)行期間缺少監(jiān)控環(huán)節(jié)；二是缺乏對(duì)設(shè)備性能的了解以及處理異常情況的經(jīng)驗(yàn)。節(jié)假日、周末、工作量較大、人員安排欠缺的情況下容易導(dǎo)致體能消耗過(guò)大，注意力不集中；為追求工作進(jìn)度，怕麻煩，違反操作規(guī)程，是常規(guī)性操作出問(wèn)題的因素。年輕人員工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作熟練程度都存在不足，對(duì)一些問(wèn)題不能正確判斷或采取預(yù)見(jiàn)性處理。崗位、責(zé)任分工不明確，工作流程不夠細(xì)化；缺乏責(zé)任意識(shí)，對(duì)后果的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

防范措施：①提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：工作人員上崗或轉(zhuǎn)崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，確保人人掌握正確的操作方法及工作流程。對(duì)設(shè)備及高新技術(shù)制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證知識(shí)及時(shí)更新，提高工作技能。②加強(qiáng)管理：完善技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)工作有章可循；實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常規(guī)化；實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，建立有效監(jiān)控機(jī)制及追溯環(huán)節(jié)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；設(shè)立隱患自查報(bào)告登記，鼓勵(lì)工作人員自覺(jué)進(jìn)行隱患登記，及時(shí)報(bào)告操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高工作人員防范隱患的主動(dòng)性和自覺(jué)性；認(rèn)識(shí)不良事件報(bào)告的重要性，建立平臺(tái)，促進(jìn)相關(guān)工作人員之間的交流，對(duì)科室內(nèi)存在的隱患或發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)分析，查找問(wèn)題環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的分析，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作，杜絕相同錯(cuò)誤的再次發(fā)生；加強(qiáng)血液標(biāo)簽核查管理及軟件建設(shè)，增加計(jì)算機(jī)血液標(biāo)簽核查板塊，利用“人-機(jī)雙核對(duì)”確保血液信息的正確性，保證輸血安全。③合理安排工作流程，對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)細(xì)化流程。標(biāo)簽正確與否直接關(guān)系到血液與生物信息的一致性及安全性。轉(zhuǎn)移標(biāo)簽必須嚴(yán)格執(zhí)行“一對(duì)一轉(zhuǎn)移黏貼，人-機(jī)雙核對(duì)”制度，實(shí)行“崗位負(fù)責(zé)制”，標(biāo)簽轉(zhuǎn)移崗負(fù)責(zé)第一關(guān)的檢查、核對(duì)及黏貼，每次從血液轉(zhuǎn)運(yùn)筐中取出相連的一對(duì)，檢查標(biāo)簽是否完整、清晰，標(biāo)記號(hào)是否一致，確認(rèn)無(wú)誤后將相應(yīng)標(biāo)簽黏貼到成品袋上，完成一袋取一袋，避免漏轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)錯(cuò)；若待轉(zhuǎn)移標(biāo)簽缺失，復(fù)制一袋黏貼一袋，禁止批量復(fù)制、批量黏貼。加入亞甲藍(lán)后，標(biāo)簽核查崗利用計(jì)算機(jī)血液核查板塊分別對(duì)原血漿袋及成品袋標(biāo)簽進(jìn)行掃描錄入，逐袋核查；另外熱合成品漿時(shí)一定要再次核查標(biāo)簽有無(wú)缺失，若有缺失可利用原血漿袋標(biāo)簽進(jìn)行復(fù)制。④建立設(shè)備運(yùn)行巡視記錄 巡視的意義主要體現(xiàn)在不安全隱患的預(yù)防和糾正方面，有效的巡視監(jiān)控能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給出預(yù)防措施，使問(wèn)題得到及時(shí)的糾正，避免事件的發(fā)生。為掌握滅活設(shè)備的使用及運(yùn)行情況，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)期間工作人員每15分鐘巡視監(jiān)控一次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并填寫(xiě)《滅活設(shè)備使用記錄》。⑤節(jié)假日、周末及工作量較大時(shí)要安排好班次，確保人員充足，避免超時(shí)疲勞工作。另外對(duì)于年輕人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，由高資歷人員進(jìn)行“傳-幫-帶”以提高工作能力。

總之，供血機(jī)構(gòu)所有人員必須樹(shù)立高度的責(zé)任感和事業(yè)心，利用先進(jìn)的設(shè)備，科學(xué)的質(zhì)量管理模式，嚴(yán)格控制各個(gè)工作環(huán)節(jié)，積極消除人為差錯(cuò)成因，從本質(zhì)上杜絕差錯(cuò)的發(fā)生和潛在隱患的形成，保證血液質(zhì)量，使臨床用血更科學(xué)、更安全。