丘金花++林麗仙++鐘玉輝

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管，對(duì)照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導(dǎo)管。結(jié)果：觀察組超聲引導(dǎo)下PICC置管總成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：視銳5TM超聲引導(dǎo)下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準(zhǔn)確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導(dǎo)；改良塞丁格穿刺技術(shù)

2013年6月以來(lái)，我們開(kāi)展視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進(jìn)行比較，視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)，在臨床上取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數(shù)>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對(duì)照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類(lèi)等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測(cè)血管走向，觀察有無(wú)畸形及閉塞情況，測(cè)量血管內(nèi)徑及置入導(dǎo)管外徑匹配程度、皮下深度、避開(kāi)肘關(guān)節(jié)、大動(dòng)脈，確定位置后作好標(biāo)記[1]。②測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度：患者取去枕平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，用美國(guó)巴德公司配套專(zhuān)用軟尺，從穿刺點(diǎn)沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無(wú)菌區(qū)：先用75%酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，上下超過(guò)10cm，左右超過(guò)臂緣，按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的順序消毒，操作者按無(wú)菌技術(shù)操作要求建立最大無(wú)菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無(wú)菌保護(hù)套套好，注意保持探頭與保護(hù)套平整無(wú)皺褶、無(wú)氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導(dǎo)下再次確定穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術(shù)在穿刺處進(jìn)針，根據(jù)超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見(jiàn)回血后移開(kāi)探頭，固定穿刺針，將導(dǎo)絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導(dǎo)絲送入有阻力，勿強(qiáng)行送入。導(dǎo)絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲。⑥擴(kuò)皮：根據(jù)患者疼痛耐受程度，在穿刺點(diǎn)側(cè)上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴(kuò)張器、插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推送至血管內(nèi)。⑦置入導(dǎo)管：按預(yù)定測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴(kuò)張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器，將導(dǎo)管從鞘口處緩慢送入至預(yù)定長(zhǎng)度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測(cè)導(dǎo)管是否進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，確認(rèn)無(wú)誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對(duì)照組：選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的PICC套裝，導(dǎo)管型號(hào)4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關(guān)節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪斤，鋪設(shè)無(wú)菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無(wú)名指、小拇指按住穿刺點(diǎn)上方位置，止血帶松開(kāi)后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無(wú)菌紗布鋪設(shè)在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導(dǎo)管自插管鞘；待導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，患者的下頜貼近插管一側(cè)的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后，沿著導(dǎo)管撤出插管鞘，取出導(dǎo)絲；使用生理鹽水紗布擦洗導(dǎo)管，擦洗干凈后進(jìn)行修剪，使導(dǎo)管在體外保留6cm長(zhǎng)。使無(wú)菌剪刀和導(dǎo)管處于垂直狀態(tài)，將導(dǎo)管剪斷；連接安裝器后，鎖定導(dǎo)管末端，并鋪設(shè)無(wú)菌紗布于穿刺點(diǎn)下方，在上方覆蓋無(wú)菌透明貼膜。討論

以往對(duì)患者給予PICC置管時(shí)，只能夠在患者的肘關(guān)節(jié)部位找到靜脈進(jìn)行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會(huì)影響置管[1]。塞丁格技術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管的技術(shù)。超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)，能夠有效解決穿刺中存在的問(wèn)題，促進(jìn)穿刺技術(shù)朝準(zhǔn)確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來(lái)的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，穿刺之后，使用B超進(jìn)行定位，能夠確定血管中導(dǎo)管的走向，并提高置管成功率，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管，對(duì)照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導(dǎo)管。結(jié)果：觀察組超聲引導(dǎo)下PICC置管總成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：視銳5TM超聲引導(dǎo)下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準(zhǔn)確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導(dǎo)；改良塞丁格穿刺技術(shù)

2013年6月以來(lái)，我們開(kāi)展視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進(jìn)行比較，視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)，在臨床上取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數(shù)>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對(duì)照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類(lèi)等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測(cè)血管走向，觀察有無(wú)畸形及閉塞情況，測(cè)量血管內(nèi)徑及置入導(dǎo)管外徑匹配程度、皮下深度、避開(kāi)肘關(guān)節(jié)、大動(dòng)脈，確定位置后作好標(biāo)記[1]。②測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度：患者取去枕平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，用美國(guó)巴德公司配套專(zhuān)用軟尺，從穿刺點(diǎn)沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無(wú)菌區(qū)：先用75%酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，上下超過(guò)10cm，左右超過(guò)臂緣，按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的順序消毒，操作者按無(wú)菌技術(shù)操作要求建立最大無(wú)菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無(wú)菌保護(hù)套套好，注意保持探頭與保護(hù)套平整無(wú)皺褶、無(wú)氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導(dǎo)下再次確定穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術(shù)在穿刺處進(jìn)針，根據(jù)超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見(jiàn)回血后移開(kāi)探頭，固定穿刺針，將導(dǎo)絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導(dǎo)絲送入有阻力，勿強(qiáng)行送入。導(dǎo)絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲。⑥擴(kuò)皮：根據(jù)患者疼痛耐受程度，在穿刺點(diǎn)側(cè)上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴(kuò)張器、插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推送至血管內(nèi)。⑦置入導(dǎo)管：按預(yù)定測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴(kuò)張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器，將導(dǎo)管從鞘口處緩慢送入至預(yù)定長(zhǎng)度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測(cè)導(dǎo)管是否進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，確認(rèn)無(wú)誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對(duì)照組：選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的PICC套裝，導(dǎo)管型號(hào)4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關(guān)節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪斤，鋪設(shè)無(wú)菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無(wú)名指、小拇指按住穿刺點(diǎn)上方位置，止血帶松開(kāi)后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無(wú)菌紗布鋪設(shè)在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導(dǎo)管自插管鞘；待導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，患者的下頜貼近插管一側(cè)的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后，沿著導(dǎo)管撤出插管鞘，取出導(dǎo)絲；使用生理鹽水紗布擦洗導(dǎo)管，擦洗干凈后進(jìn)行修剪，使導(dǎo)管在體外保留6cm長(zhǎng)。使無(wú)菌剪刀和導(dǎo)管處于垂直狀態(tài)，將導(dǎo)管剪斷；連接安裝器后，鎖定導(dǎo)管末端，并鋪設(shè)無(wú)菌紗布于穿刺點(diǎn)下方，在上方覆蓋無(wú)菌透明貼膜。討論

以往對(duì)患者給予PICC置管時(shí)，只能夠在患者的肘關(guān)節(jié)部位找到靜脈進(jìn)行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會(huì)影響置管[1]。塞丁格技術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管的技術(shù)。超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)，能夠有效解決穿刺中存在的問(wèn)題，促進(jìn)穿刺技術(shù)朝準(zhǔn)確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來(lái)的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，穿刺之后，使用B超進(jìn)行定位，能夠確定血管中導(dǎo)管的走向，并提高置管成功率，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管，對(duì)照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導(dǎo)管。結(jié)果：觀察組超聲引導(dǎo)下PICC置管總成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：視銳5TM超聲引導(dǎo)下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準(zhǔn)確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導(dǎo)；改良塞丁格穿刺技術(shù)

2013年6月以來(lái)，我們開(kāi)展視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進(jìn)行比較，視銳5TM超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)，在臨床上取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數(shù)>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對(duì)照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類(lèi)等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測(cè)血管走向，觀察有無(wú)畸形及閉塞情況，測(cè)量血管內(nèi)徑及置入導(dǎo)管外徑匹配程度、皮下深度、避開(kāi)肘關(guān)節(jié)、大動(dòng)脈，確定位置后作好標(biāo)記[1]。②測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度：患者取去枕平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，用美國(guó)巴德公司配套專(zhuān)用軟尺，從穿刺點(diǎn)沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無(wú)菌區(qū)：先用75%酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，上下超過(guò)10cm，左右超過(guò)臂緣，按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的順序消毒，操作者按無(wú)菌技術(shù)操作要求建立最大無(wú)菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無(wú)菌保護(hù)套套好，注意保持探頭與保護(hù)套平整無(wú)皺褶、無(wú)氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導(dǎo)下再次確定穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術(shù)在穿刺處進(jìn)針，根據(jù)超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見(jiàn)回血后移開(kāi)探頭，固定穿刺針，將導(dǎo)絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導(dǎo)絲送入有阻力，勿強(qiáng)行送入。導(dǎo)絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲。⑥擴(kuò)皮：根據(jù)患者疼痛耐受程度，在穿刺點(diǎn)側(cè)上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴(kuò)張器、插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推送至血管內(nèi)。⑦置入導(dǎo)管：按預(yù)定測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴(kuò)張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器，將導(dǎo)管從鞘口處緩慢送入至預(yù)定長(zhǎng)度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測(cè)導(dǎo)管是否進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，確認(rèn)無(wú)誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對(duì)照組：選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的PICC套裝，導(dǎo)管型號(hào)4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關(guān)節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪斤，鋪設(shè)無(wú)菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無(wú)名指、小拇指按住穿刺點(diǎn)上方位置，止血帶松開(kāi)后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無(wú)菌紗布鋪設(shè)在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導(dǎo)管自插管鞘；待導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，患者的下頜貼近插管一側(cè)的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后，沿著導(dǎo)管撤出插管鞘，取出導(dǎo)絲；使用生理鹽水紗布擦洗導(dǎo)管，擦洗干凈后進(jìn)行修剪，使導(dǎo)管在體外保留6cm長(zhǎng)。使無(wú)菌剪刀和導(dǎo)管處于垂直狀態(tài)，將導(dǎo)管剪斷；連接安裝器后，鎖定導(dǎo)管末端，并鋪設(shè)無(wú)菌紗布于穿刺點(diǎn)下方，在上方覆蓋無(wú)菌透明貼膜。討論

以往對(duì)患者給予PICC置管時(shí)，只能夠在患者的肘關(guān)節(jié)部位找到靜脈進(jìn)行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會(huì)影響置管[1]。塞丁格技術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管的技術(shù)。超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)，能夠有效解決穿刺中存在的問(wèn)題，促進(jìn)穿刺技術(shù)朝準(zhǔn)確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來(lái)的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，穿刺之后，使用B超進(jìn)行定位，能夠確定血管中導(dǎo)管的走向，并提高置管成功率，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒.實(shí)用血管穿刺技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.