張建國

【摘要】因HSP所引發(fā)的腎臟損害就稱之為紫癜性腎炎，其主要表現為蛋白尿或者血尿，或伴有腎功能不全與高血壓等。據相關調查資料顯示，目前在國內紫癜性腎炎的發(fā)病率為30%～50%，國外紫癜性腎炎發(fā)病率為20%～100%。該病預后多數良好，其中部分有可能轉變成為慢性的腎小球損傷。下面筆者從中西醫(yī)出發(fā)，就紫癜性腎炎診治思路與實踐進行詳細地闡述。【關鍵詞】中西醫(yī)；診治；實踐；思路；紫癜性腎炎

從中西醫(yī)談紫癜性腎炎病因

從中醫(yī)上來看，紫癜性腎炎兼具風、毒邪、濕熱等為患，由于稟賦存在一定的差異，素體陰虛或者血熱；或者熱入腸胃，復感風熱，精氣耗損較為嚴重[1]。在初期主要表現在肺胃，總體為實證，在后期就會從實證向虛證轉變，且表現主要為脾腎。

從西醫(yī)上來講，紫癜性腎炎的病因主要有以下幾個因素：感染因素，比如寄生蟲、結核或者流感等；藥物因素，比如疫苗、青霉素、抗結核藥、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑或者鎮(zhèn)靜劑等；食物因素，比如牛奶、魚、蟹或者蝦等；部分中藥或者中藥制劑；其他方面的因素，比如油漆、昆蟲叮咬或者花粉等。

從中西醫(yī)談紫癜性腎炎診斷

目前在中醫(yī)上，關于紫癜性腎炎的診斷缺乏一個統一且辯證分型標準。通常情況下，起病相對較急，且病程也比較短，在肉眼或者鏡下可明顯看見血尿，多數為血熱，同時紫癜色較鮮紅，斑疹色呈暗紅，在鏡下血尿呈一種持續(xù)狀態(tài)，舌質為暗紅或者有瘀斑和瘀點；病情反復發(fā)作或者病程較久，持續(xù)性的蛋白尿或者血尿，病患倦怠乏力，且多數是正虛[2]。主要分為以下證形，在這之中，只要具備兩項主證就可辨別病證。其病證主要如下：①脾腎陽虛證，其主癥為紫斑比較稀疏且顏色也比較淡，腰膝酸軟或者神疲乏力，長治不愈或者反復發(fā)作，畏寒肢冷和腹脹等；次癥為舌淡紅或者胖大，脈沉細或者緩，便溏或者小便比較清長等。②風熱傷絡證，其主癥為皮膚出現紫斑，流濁涕，咽紅以及發(fā)熱等；次癥為惡風、便血、舌紅、起病較急、咳嗽、關節(jié)痛、苔薄黃、腹痛或者脈浮數等。③氣陰兩虛證，其主癥為納差便溏、紫斑比較稀疏、口干咽燥、神疲乏力、面色慘白、蛋白尿等；次癥為少苔、舌苔剝落，容易感冒，脈細弱，手足心熱等。④血熱熾盛證，其主癥為皮膚出現較多的瘀點和瘀斑，且顏色鮮紅，煩熱口干，出現血尿或者蛋白尿等；次證主要表現為面紅唇赤，脈細、便秘或者苔薄黃等。⑤陰虛火旺證，其主癥表現為五心煩熱，出現血尿。

在西醫(yī)診斷上，主要根據臨床表現與病史，利用實驗室檢查來進行診斷。在臨床表現上主要表現為腎外表現與腎臟表現：⑴腎外表現：大約有1/3以上的病患存在典型HSP病史，分批出現皮疹，其持續(xù)的時間較長，皮膚劃痕征呈陽性；有過半的病患會產生關節(jié)痛，主要以膝踝為主；有過半的成人病患與90%兒童病患會有腹痛癥狀，主要表現為嘔血、腹痛、便血、惡心以及嘔吐等；大部分病患均有過敏原接觸史。⑵腎臟表現：一般肉眼或者鏡下可明顯見蛋白尿或者血尿，不伴水腫或者伴有水腫，多數病患會出現腎功能損害，腎衰竭比較少見[3]。實驗室檢查主要包括以下四個方面內容：①酶學指標：即堿性的磷酸酶以及尿亮氨酸氨基肽酶明顯升高；②常規(guī)檢查：在常規(guī)尿檢中，鏡下或者肉眼可見蛋白尿或者血尿，白細胞的計數增高，而血小板計數為正常；③凝血指標：當HSP起病的時候，凝血因子Ⅷ的活性會明顯降低，在紫癜性腎炎發(fā)生以后下降就會更加明顯；④其他檢查：出凝血的時間和骨髓象的檢查正常，多數血沉明顯增快、SCr升高等，流變學的指標變化比較顯著。

從中西醫(yī)出發(fā)紫癜性腎炎的診治

在中醫(yī)治療上，將活血化瘀與清熱解毒作為治療原則，在早期主要為祛風宣透，兼施清營涼血；在中期主要為涼血解毒，兼施清氣透表；在后期主要為養(yǎng)陰清熱和涼血化瘀；若久治不愈或者反復發(fā)作，則主要為益氣攝血，兼施養(yǎng)血活血。在涼血止血上，可用中草藥有三七、槐花、藕節(jié)炭或者地榆炭等；在清熱解毒上，可用中草藥為蒲公英、雙花或者水牛角等；在涼血活血和化瘀上，可用中草藥有水蛭、益母草、當歸、白茅根、丹皮或者澤蘭等；在清熱利濕上，可用藥物有車前子、蒼術、薏苡仁或者苦參等。

在西醫(yī)治療上，以對癥治療、誘因祛除以及防治感染為主。在腎外表現的治療上，利用抗組胺藥物來予以治療，其中在神經癥狀上一般用激素或者采取降顱壓的方式來予以治療，每個月進行免疫球蛋白試驗治療，此外，還可用維生素C、酚磺乙胺或者尿激酶等來輔以治療。在腎臟損害治療上，一般用潑尼松片來穩(wěn)定病情，并用免疫抑制劑等，若情況較為特殊，可采取血漿置換或者四聯療法來予以治療。

參考文獻

[1]賽青，劉偉.過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診治進展[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：102-105.

[2]喻閩鳳，朱衛(wèi)娜，占科，等.60例過敏性紫癜腎炎相關實驗檢測分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4（5）：423-425.

[3]趙建輝.過敏性紫癜腎炎診治進展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（4）：363-365.