李巖

【摘要】癌癥是當今威脅人類健康的主要疾病之一，化療是治療癌癥的重要方法之一，化療主要是通過靜脈給藥，為避免化療期間血管損害及相關并發(fā)癥的發(fā)生，采取科學的護理及合理地選擇靜脈是保證化療順利進行的關鍵?，F(xiàn)將化療病人的血管應用及護理體會介紹如下。

【關鍵詞】化療病人；化療藥物；血管；護理

靜脈合理應用

采用靜脈給藥方式化療時，血管易受到程度不等的損害，誘導靜脈炎發(fā)生，若藥液出現(xiàn)外滲情況，皮膚易壞死、潰爛，而且長期化療病人要多個療程才能完成，增加了風險幾率。因此，化療病人要有計劃地合理選擇靜脈，選擇靜脈應遵循由小到大，由遠到近，左右交替的原則。

化療前需與醫(yī)生建立良好溝通，對化療療程及方案有所了解，對藥物的毒性、刺激性加以掌握，明確藥物的滲透壓及PH值。進行血管的風險評估，即根據(jù)不同的病人及藥物選擇不同的血管，輸液路徑和工具。當輸注刺激性及毒性強的藥物時，療程短者可選用CVC或PICC，療程長者宜選PICC。如果病人拒絕中心靜脈置管，可選用外周靜脈。選用靜脈留置針時應選用上肢粗直、彈性好的血管。外周靜脈使用原則，行藥物輸注時，避免在下肢靜脈及指間、關節(jié)小靜脈穿刺，因下肢靜脈有較多靜脈瓣分布，血運差、血流緩慢，藥物易出現(xiàn)滯留情況，對血管內皮造成損傷，誘導靜脈炎發(fā)生，促使靜脈血栓形成及發(fā)生外滲。外周血管條件好者，可由遠端小靜脈開始，有計劃進行，避免化療藥物在一條靜脈反復輸液，靜脈經(jīng)常變換，可為損傷靜脈恢復創(chuàng)造條件。用生理鹽水在化療藥物輸注前前注入，對針頭在血管內加以確認，再行注藥，輸注結束后，再取生理鹽水輸入，以對于血管壁附著的化療藥物進行沖洗，使藥物對血管內膜造成的刺激減輕。在治療需要滿足的情況下，取小號針頭穿刺，以減少外滲機會，避免血管損傷。

化療干預

專人管理換者，責任護理人中需對患者整體情況有所掌握，以對靜脈更好的選擇。完善化療前健康宣教工作，就化療中最佳靜脈化療路徑選擇及可能出現(xiàn)的靜脈不良反應進行告知。簽署特殊藥物知情同意書，以提高患者的配合熱情?；熕幬镙斪r，盡量避免穿刺側肢體活動，防止針頭刺入血管或滑出，造成化療藥物外滲，對局部組織造成損傷，輸液過程中若有疼痛出現(xiàn)，或局部出現(xiàn)腫瘤情況，需向醫(yī)生及時報告，液體輸完拔針時，要按壓穿刺點3～5min，防止因凝血功能下降，誘導局部出現(xiàn)瘀斑。

遵守操作規(guī)范，由于輸注化療藥物時要確保針頭在血管內無滲漏，因此要先用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖做穿刺，然后再注入化療藥物。由于化療藥物刺激性大，濃度高，所以在輸注過程中要對血管有無異常及血流情況進行觀察，以防滲漏對血管造成不良刺激。完成化療藥物注射后，取5%葡萄糖注射液或生理鹽水快速沖管。從而稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少對血管的刺激，有效地預防靜脈炎。強刺激性藥物在輸注過程中護士必須在床邊監(jiān)護直至藥物全部輸入體內。輸入奧沙利鉑后應用5%葡萄糖快速沖管，長春瑞濱輸入前，可經(jīng)靜脈取地塞米松10mg+生理鹽水100ml快速滴入，可使部發(fā)皰性反應及靜脈炎發(fā)生率降低。

輸注化療藥物過程中需對局部血管的反應密切觀察，記錄局部有無紅腫情況，對患者是否疼痛加以詢問，檢查回血情況。如果病人訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感，輸液速度發(fā)生變化，即使沒有發(fā)現(xiàn)肉眼可見的滲漏，也應立即停止輸液，確定化療藥物外滲時應用針頭盡量抽出局部外滲液體，局部用0.5%利多卡因皮下封閉或33%硫酸鎂濕敷，也可外敷中藥如意金黃散或局部涂抹喜遼妥，但局部潰爛者禁用喜遼妥。每天觀察外滲處皮膚顏色、溫度、彈性及疼痛的程度，并做好記錄和交接班。外滲部位未痊愈前禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端做任何穿刺。

掌握穿刺技巧：護理人員需對穿刺的基礎知識加以掌握，了解靜脈分布，分析穿刺失敗原因，對經(jīng)驗加以總結，就改進措施進行制定，以使穿刺成功率提高。且需對藥理知識進行學習，知曉化療藥物的副反應、作用原理及注意事項，依據(jù)藥物濃度，使用要求，規(guī)范科學，準確地給病人使用所需藥物。

體會

化療是經(jīng)醫(yī)學專家公認的治療腫瘤的有效手段之一，一般通過靜脈給藥?；熞话阋淮坞y以治愈，需要多個療程才能使癥狀減輕或消失。因化療藥物以生物堿制劑和化學制劑為主，穿刺反復多次進行易增高藥物濃度及對局部構成機械刺激[1-2]。除給患者造成傷害外，也使護理工作更為刺激，影響了化療的正常進行。

重視整體責任制護理方案的實施，促使穿刺成功之路率提高，使對機體造成的機械性刺激降低，為臨床工作的首要任務和目的。在化療前開展系統(tǒng)化健康宣教，提高患者配合依從，對血管合理選擇，制定應用靜脈計劃，可使化療藥物對刺激局部靜脈的程度減輕，為血管的恢復創(chuàng)造了有利條件，降低靜脈炎發(fā)生率，實踐表明，指背第三級靜脈弓靜脈，行徑較直，管徑粗大，外頸可達1.5mm，具良好的側支循環(huán)，且指背靜脈表淺，可作用理想的營養(yǎng)支持藥物注射部位[3-4]。提高護理人員操作水平，規(guī)范操作流程，是有效預防機械性靜脈炎的方法。

注射完化療藥物后，給予相應的沖管可稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少其對局部靜脈的刺激，進而有效地預防化學性靜脈炎，將護理風險降低到最小。

結語

綜上所述，實施化療工作是一項專業(yè)性很強的操作，護士必須嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，加強責任心，及時觀察巡視并做好記錄，嚴格交接班制度，依據(jù)各項操作規(guī)范要求操作，對靜脈炎的發(fā)生有較好的防范作用，是維護患者安全的保障。

參考文獻

[1]曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護理[J].實用護理雜志，1999，15（8）：9.

[2]吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機理和防治進展[J].實用護理雜志，1994，10（2）：41.

[3]朱志紅，楊麗，等.指背靜脈的解剖及其臨床應用.[J]實用護理雜志，1999，15（1）：45.

[4]于靜姝.長期靜脈輸液者指間靜脈應用體會[J].實用護理雜志，1994，10（7）：11.