蘇東暉 錢維嘉 盧澤均

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院普外科，江門市 529030)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽總管結(jié)石中的效果及安全性

蘇東暉 錢維嘉 盧澤均

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院普外科，江門市 529030)

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽總管結(jié)石的治療效果及安全性。方法將286例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，每組143例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，對(duì)照組患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、第1次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.39%，顯著低于對(duì)照組的43.36%(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)

膽總管結(jié)石在臨床中比較常見，發(fā)病率較高，臨床上主要表現(xiàn)為高熱、黃疸和劇烈腹痛等，病情嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等危及生命的嚴(yán)重癥狀[1]。臨床治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡和膽道鏡應(yīng)用的普及，已逐漸代替開腹手術(shù)成為治療膽總管結(jié)石的主要方法。本文對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年4月至2013年6月來本院治療的膽總管結(jié)石患者286例隨機(jī)分為兩組，每組143例。觀察組男性76例，女性67例，年齡19～71歲，平均(48.7±12.4)歲；對(duì)照組男性78例，女性65例，年齡20～73歲，平均(49.5±12.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲及膽管造影確診；②術(shù)前無感染性休克；③無既往手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管和呼吸道疾?。虎诤喜⑴K器損害。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉，麻醉滿意后，患者膽囊被常規(guī)切除，將患者膽總管前壁深度為1.3 cm左右的組織切開，之后使用取石鉗取石，手術(shù)過程中使用膽道鏡確認(rèn)患者結(jié)石取凈后，留置引流管和T管，常規(guī)關(guān)腹。②觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療：置胃管后進(jìn)行麻醉，采用腹腔鏡“四孔”法，A、B點(diǎn)同常規(guī)LC，C點(diǎn)在右鎖骨中線肋緣下4～6 cm，D點(diǎn)在右腋前線與臍水平線交點(diǎn)處。置入腹腔鏡對(duì)腹腔病變進(jìn)行檢查。解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉止血，逆行游離膽囊至膽囊管。以電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據(jù)解剖標(biāo)志辨認(rèn)膽總管，或從右側(cè)5 mm套管放入穿刺針穿刺膽總管。以彎剪刀或電凝鉤沿穿刺孔縱向切開膽總管前壁1.0～2.0 cm進(jìn)行取石。視術(shù)中情況放置T管，妥善固定T管后，從T管加壓注入生理鹽水，觀察T管周圍有無滲出，將T管經(jīng)C點(diǎn)切口引出體外。確認(rèn)膽總管縫合處無水流出后，將膽囊切除，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、第1次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以(x±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 除手術(shù)時(shí)間觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組外(P<0.05)，其余手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.39%，顯著低于對(duì)照組的43.36%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.3 隨訪情況 兩組均進(jìn)行1年電話隨訪，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例。觀察組復(fù)發(fā)率1.4%，顯著性低于對(duì)照組的8.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膽總管結(jié)石是臨床中比較常見的外科疾病，主要臨床表現(xiàn)為高熱、黃疸和劇烈腹痛，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)＜盎颊呱?。因此，有效治療膽總管結(jié)石，對(duì)患者有著非常重要的意義。臨床中傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療，雖然有一定療效，但是創(chuàng)傷極大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。近年來腹腔鏡和纖維膽道鏡技術(shù)不斷發(fā)展，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，現(xiàn)今已逐漸成為治療膽總管結(jié)石應(yīng)用最多的方法。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，患者所受創(chuàng)傷小，可在術(shù)后較短時(shí)間恢復(fù)，且療效也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2]。此手術(shù)方式在手術(shù)過程中通過膽道鏡將結(jié)石取凈，避免了膽道探條直接接觸膽管下端，患者十二指腸乳頭所受的刺激較小，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少[3]。同時(shí)，采取這種治療方法腹腔臟器受到的干擾較少，患者可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，腸梗阻、腸粘連發(fā)生的可能性大大降低[4]。并且，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小，可有效減輕患者疼痛感，有效避免切口感染和脂肪液化，肥胖患者或糖尿病患者也可以采用此種手術(shù)方式進(jìn)行治療[5]。屈湘軍等[6]在其研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)38例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了治療，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的臨床效果優(yōu)于開腹治療，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

為了更好地指導(dǎo)膽總管結(jié)石的治療，本文探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹術(shù)的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、第一次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.39%，顯著低于對(duì)照組的43.36%(P<0.05)；觀察組1年復(fù)發(fā)率1.4%，顯著性低于對(duì)照組的8.4%(P<0.05)。結(jié)果提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽總管結(jié)石有著很好的臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，療效好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者早日康復(fù)，值得推廣與使用。

[1] 熊 翔.三鏡聯(lián)合在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):169-170.

[2] 楊 勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽道再手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2014,13(2):139-141.

[3] 何志勇.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合技術(shù)在肝外膽管結(jié)石中的運(yùn)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(4):459-461.

[4] 龔加明.膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):439-441.

[5] 陳武強(qiáng),王京立,楊敖霖,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,19(2):120-123.

[6] 屈湘軍,王水明,孔白泉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(2):96-98.

Efficacyandsafetyoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyforcholedocholithiasis

SUDonghui,QIANWeijia,LUZejun

(DepartmentofGeneralSurgery,JiangmensecondPeople′sHospital,Guangdong529030)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of laparoscopy combined with choledochoscopy for choledocholithiasis.Methods286 cases of choledocholithiasis were randomly divided into two groups, 143 cases each group. Laparoscopy combined with choledochoscopy was performed in the observation group, and open surgery was performed in control group.ResultsThe operative time of observation group was significantly longer than that of control group (P<0.05). The incision length, blood loss, the postoperative exhaust time, the time to get out of bed and hospital stay of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). The complication rate of observation group was 8.39%, significantly lower than that of control group (43.36%) (P<0.05).ConclusionsLaparoscopy combined with choledochoscopy for choledocholithiasis have the advantages of efficacy, less invasiveness, and few complications, worthy of clinical promotion.

Choledocholithiasis; Laparoscopy; Choledochoscopy; Open abdominal surgery

蘇東暉(1969～)男，本科，副主任醫(yī)生，研究方向：普外。

R 575.624

A

1673-6575(2014)06-0709-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.11

2014-09-07

2014-11-20)