楊其鋒

(廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，防城港市 538000)

鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折

楊其鋒

(廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，防城港市 538000)

目的比較鎳鈦聚髕器與AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折的臨床效果。方法將84例移位髕骨骨折患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各42例，對照組給予AO改良張力帶內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組給予鎳鈦聚髕器治療，對比兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、末次側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛及切口并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.1%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為90.5%，膝關(guān)節(jié)面復(fù)位優(yōu)良率為92.7%；對照組在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.3%，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為85.7%，膝關(guān)節(jié)面復(fù)位優(yōu)良率為88.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在骨折愈合時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鎳鈦聚髕器治療移位髕骨骨折效果良好，并發(fā)癥少，且術(shù)后恢復(fù)較好。

鎳鈦聚髕器；AO改良張力；內(nèi)固定；移位髕骨骨折

髕骨起著傳導(dǎo)和增強(qiáng)股四頭肌力量、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵作用，一旦骨折，將會(huì)引起潛在髕股關(guān)節(jié)的失調(diào)以及伸膝裝置連續(xù)性的喪失。傳統(tǒng)治療移位髕骨骨折常采用克氏針張力帶固定，隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展，記憶合金材料內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用。我院對收治的移位髕骨骨折患者分別給予鎳鈦聚髕器和AO改良張力帶內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2012年5月我院收治的84例移位髕骨骨折患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組42例，男23例，女19例；年齡19～59歲，平均年齡43.2歲；受傷原因：摔傷10例，交通事故傷23例，墜落傷9例；閉合性骨折28例，開放性骨折14例。實(shí)驗(yàn)組42例，男25例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡45.5歲；受傷原因：摔傷14例，交通事故傷22例，墜落傷6例；閉合性骨折32例，開放性骨折10例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因及骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：新鮮骨折、開放性骨折、滿足移位髕骨骨折手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：病理骨折、術(shù)后再骨折、陳舊性骨折。

1.2 方法 ①對照組給予AO改良張力帶內(nèi)固定治療，治療方法：2枚克氏針距離髕骨前皮質(zhì)5 mm，縱形穿過髕骨上下，利用“8”字形鋼絲繞過克氏針針尾，固定。②實(shí)驗(yàn)組給予鎳鈦聚髕器手術(shù)治療，治療方法：首先在髕骨正中切口，將骨折復(fù)位，并臨時(shí)固定。根據(jù)術(shù)前模板測量結(jié)果，選用規(guī)格較髕骨直徑小10%～20%的鎳鈦聚髕器，將其浸泡在冰鹽水中5 min以上，用專用撐開鉗將聚髕器均勻撐開各爪。在患者髕骨下緣中線兩邊縱切約5 mm的小切口，在髕骨上緣中線兩邊及中線縱切5 mm的小切口，將鎳鈦聚髕器下端兩爪勾入髕骨下級尖部，再插上緣鎳鈦聚髕器，在髕骨內(nèi)固定，最后進(jìn)行縫合。③固定之要求：兩組患者固定前均要清潔關(guān)節(jié)處積血和血凝塊，保持關(guān)節(jié)面無分離移位、光滑平整。對于移位較明顯、粉碎骨塊較多的患者應(yīng)在骨折處橫行鉆孔穿入鋼絲沿髕骨兩側(cè)關(guān)節(jié)囊和下極髕韌帶縫合，之后收緊鋼絲進(jìn)行固定[3]。固定完成后，要密切觀察骨折固定的牢固狀況，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊和髕前腱膜。術(shù)后均給予1～3 d的抗生素治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、骨折肢股四頭肌屈伸及主動(dòng)功能的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 按照胥少汀等關(guān)節(jié)功能綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定：①關(guān)節(jié)功能：無痛為優(yōu)，偶爾疼痛為良，經(jīng)常性輕度疼痛為中，經(jīng)常性疼痛為差。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：140°～150°為優(yōu)，121°～140°為良，90°～120°為中，小于90°為差。③膝關(guān)節(jié)面復(fù)位情況：達(dá)到解剖復(fù)位為優(yōu)，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位<1 mm為良，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位1～2 mm、裂縫<2 mm為中，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位>2 mm為差。綜合考慮患者骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生以及末次患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 根據(jù)胥少汀等關(guān)節(jié)功能綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定，兩組患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)面復(fù)位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 臨床指標(biāo)指征情況比較 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短，末次側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在骨折愈合時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、末次側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛及切口并發(fā)癥比較

3 討 論

髕骨是連接髕韌帶和股四頭肌之間的關(guān)節(jié)，其能夠傳遞伸膝裝置的扭動(dòng)力量至髕韌帶，使韌帶遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，從而提升伸膝裝置性能。臨床治療移位髕骨骨折主要有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)指征[5]：關(guān)節(jié)面不連續(xù)、骨折移位>3 mm、移位>2 mm的伸膝裝置損傷。

目前臨床治療移位髕骨骨折較為常用的方法是AO改良張力帶，其操作簡單、體內(nèi)異物反應(yīng)較小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。AO張力帶具有極好的力學(xué)特性，其能將骨折端的彎曲應(yīng)力及拉應(yīng)力轉(zhuǎn)化為骨折端間的壓力，在克服骨塊分離的前提下刺激骨折的愈合。在AO改良張力帶手術(shù)中采用克氏針，不僅有助于彈性固定，而且2枚非對稱的克氏針能更好地克服位移的剪切，從而增加張力帶固定的穩(wěn)定性。由于克氏針尾刺激壓迫皮膚，會(huì)引起針尾部組織疼痛、克氏針旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)和斷裂，骨折重復(fù)移位，因此病發(fā)率較高，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，利用克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折病發(fā)率約為33%。AO張力帶為髕骨骨折最牢固的方法之一，但被動(dòng)加壓力有限，對嚴(yán)重粉碎性骨折的治療不是很合適。與AO改良張力帶治療辦法相比，鎳鈦記憶合金聚髕器是鎳鈦合金制成，具有形狀記憶性好、變相豐富、低生物蛻變性、力學(xué)性能良好、抗疲勞性高等優(yōu)點(diǎn)，更加接近人體骨骼，因此骨折愈合后期可以大大減少應(yīng)力遮擋。鎳鈦聚髕器與髕骨表面貼合很好，不會(huì)刺激皮膚，且固定牢固，穩(wěn)定性強(qiáng)，有利于早期膝關(guān)節(jié)鍛煉，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。尤其對于嚴(yán)重性粉碎的老年骨質(zhì)疏松的髕骨骨折及二次手術(shù)患者更佳。這些特點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)AO張力帶治療髕骨骨折復(fù)發(fā)性高、穩(wěn)定性差、恢復(fù)慢等不足，同時(shí)在治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在嚴(yán)重性骨折和老年性骨折方面也有很好成效。除此之外，還具備操作簡單、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。鎳鈦聚髕器的治療既繼承了傳統(tǒng)治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的缺憾。

本研究表明，兩組患者主要差別在于手術(shù)時(shí)間、疼痛以及并發(fā)癥等方面，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短、末次側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明兩種治療移位髕骨骨折都可實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定固定，且骨折端血運(yùn)破壞小，都可取得令人滿意的臨床效果，但鎳鈦聚髕器較AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折手術(shù)時(shí)間短、后期疼痛少、并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 何 斌,趙光榮,向秀根.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折[J].使用骨科雜志,2012,18(5):465-466.

[2] 劉欣偉,管華鵬,許碩貴,等.應(yīng)用鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折-成骨力值概念應(yīng)用于骨折治療的臨床驗(yàn)證[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(6):536-537.

[3] 徐洪璋,余 斌.髕骨骨折AO張力帶內(nèi)固定有限元模型的建立和分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,2(13):1654-1655.

[4] 王欣樂,錢建國,王 笑,等.內(nèi)固定治療股骨頸骨折162例療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(4):1278-1279.

[5] 宋俊生.經(jīng)皮克氏固定治療兒童肱骨髁上骨折128例療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(5):208-209.

[6] 胡曉剛,尚 慶.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(5):234-236.

楊其鋒(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷、手外顯微。

R 683.422

A

1673-6575(2014)05-0669-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.53

2014-07-30

2014-09-22)