雷德榮

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，曲靖市 655000)

小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)48眼的臨床分析

雷德榮

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，曲靖市 655000)

目的探討小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法選取慢性淚囊炎患者96例(96眼)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例(48眼)。對照組采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，觀察組采用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時間以及淚囊炎復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.75%(45/48)，明顯高于對照組的75.00%(36/48)(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)時間為(42.68±5.42) min，顯著短于對照組的(77.94±5.73) min(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)，顯著低于對照組的13.50%(P<0.05)；預(yù)后半年內(nèi)觀察組淚囊炎復(fù)發(fā)率為2.08%，明顯低于對照組的18.75%(6/48)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性淚囊炎患者應(yīng)用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，療效顯著，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)少，值得推廣。

小切口；淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是常見的眼科疾病，各個年齡段的患者均有，且患者逐年增多。臨床中多數(shù)慢性淚囊炎是由于多種原因?qū)е聹I囊中存有滯留淚液，發(fā)生感染所致，主要癥狀為溢膿、溢淚等，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。鼻腔淚囊吻合術(shù)是應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[1，2]。但傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)切口大，手術(shù)時間長，患者術(shù)后負(fù)重時間長。近年來應(yīng)用小切口鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，療效明顯提高[3]。本研究對48例慢性淚囊炎患者(48眼)采用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月來本院治療的慢性淚囊炎患者96例(96眼)，男15例，女81例，年齡17～78(47.16±6.94)歲，病程(5.63±3.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為慢性淚囊炎且為單眼發(fā)病者；無其他嚴(yán)重疾病者；意識清楚且同意進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼發(fā)病者；有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；鼻腔占位性病變者；意識不清楚或者不同意進(jìn)行本次研究者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例(48眼)。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組：手術(shù)前1周給予患者使用滴眼液，手術(shù)前2 d將淚道使用慶大霉素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021250)沖洗，手術(shù)前1 h，給予肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020532)和1 KU蛇毒血凝酶[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060895]。常規(guī)鋪巾消毒，使淚囊區(qū)域顯露出來，應(yīng)用4 mL 2%的利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295)和0.5 mg腎上腺素(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685)對淚囊皮下周圍區(qū)域進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，在內(nèi)眥基線下方3 cm左右位置處作長9 mm左右的順弧形切口，鈍性分離淚前嵴與皮下間組織，使內(nèi)眥韌帶顯露出來，自其下方邊緣位置處將骨膜沿淚前嵴切開并剝離，骨孔前至淚前嵴鼻側(cè)2.5 mm左右位置處，后至淚后嵴，下至鼻淚管上方開口位置處，上至內(nèi)眥韌帶。使用蚊式血管鉗頂破上述區(qū)域內(nèi)的淚骨，將骨質(zhì)應(yīng)用咬骨鉗咬除后，將骨孔擴(kuò)大至10 mm×12 mm左右，向前翻轉(zhuǎn)骨窗位置鼻黏膜并做一個“U”形瓣。將淚囊內(nèi)壁在探針的作用下切成“H”形瓣，使后瓣大于前瓣，向后翻轉(zhuǎn)淚囊內(nèi)壁后瓣使其在骨窗后下界處于平鋪的狀態(tài)，后留置硅膠管。將紅霉素眼膏紗條放置在鼻腔內(nèi)，將淚囊前瓣與鼻黏膜瓣使用4/0絲線縫線后固定于皮下組織下方位置處以使吻合口空間增大，間斷縫合皮膚及皮下組織。手術(shù)結(jié)束后切口使用紅霉素眼膏涂抹，手術(shù)后3天內(nèi)給予患者應(yīng)用止血劑、抗生素等。手術(shù)后第2天將鼻腔內(nèi)的紅霉素眼膏紗條拔除，將淚道用地塞米松(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021299)與慶大霉素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021250)混合液進(jìn)行沖洗，每2天1次。手術(shù)后6 d左右將皮膚縫線拆除，12 d左右拔除淚管留置管。皮膚縫線拆除后1個月內(nèi)每周沖洗淚道1次，一個月后每半月沖洗1次，3個月后每月清洗1次。②對照組：行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)前及術(shù)后處理同觀察組，手術(shù)過程切口較大，骨孔大小約為10 mm×10 mm，并將淚囊前后的兩瓣分別和鼻腔黏膜瓣進(jìn)行吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、并發(fā)癥以及預(yù)后復(fù)發(fā)情況。療效以無效、有效、顯效判定，無效：癥狀加重或者無改善；有效：癥狀有所改善；顯效：癥狀完全緩解。治療有效率=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)時間 觀察組患者手術(shù)時間為(42.68±5.42)min，對照組為(77.94±5.73)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后吻合口阻塞發(fā)生3例，發(fā)生率為6.25%，對照組發(fā)生6例，發(fā)生率為13.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 淚囊炎復(fù)發(fā)率 術(shù)后半年隨訪，觀察組有1例患者復(fù)發(fā)淚囊炎，淚囊炎復(fù)發(fā)率為2.08%，對照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

多數(shù)慢性淚囊炎患者有溢膿和溢淚癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，也給患者美觀容貌方面帶來諸多煩惱。淚囊鼻腔吻合術(shù)是臨床中治療慢性淚囊炎經(jīng)常使用的方法，但是傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)切口大，手術(shù)時間長，術(shù)后負(fù)重時間長[4]。隨著研究不斷深入，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)即小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，此術(shù)式與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)相比切口小，手術(shù)時間短，更利于患者早日康復(fù)。觀察組應(yīng)用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，治療總有效率、手術(shù)時間及淚囊炎復(fù)發(fā)率分別為93.75%、(42.68±5.42)min及2.08%，均顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的對照組的75.00%、(77.94±5.73)min及18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)中應(yīng)重視以下兩點(diǎn)：①手術(shù)適應(yīng)證：傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)中，患者年齡超過60歲時，生活質(zhì)量會受到較大影響。小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)中，即使患者年齡超過60歲，若肺心功能、血糖、血壓等基本正常，80歲左右的高齡患者都可采用此種手術(shù)方式。本組中年齡最大者78歲，行小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)，癥狀改善明顯，很少影響生活質(zhì)量。②骨孔：淚囊鼻腔吻合術(shù)骨孔大小、位置等因素直接關(guān)系到手術(shù)是否能夠成功，骨孔較大比較好，位置較低比較好。本研究中將傳統(tǒng)的10 mm×10 mm左右的骨孔擴(kuò)張到10 mm×12 mm左右，保持骨孔緣光滑，前至淚前嵴鼻側(cè) 2.5 mm左右位置處，后至淚后嵴，下至鼻淚管上方開口位置處，上至內(nèi)眥韌帶，使死腔長腔的形成盡量避免或減少，引流效果較好。淚囊黏膜瓣和鼻黏膜的吻合對手術(shù)效果亦至關(guān)重要，傳統(tǒng)手術(shù)中往往多分別縫合鼻黏膜的后瓣、前瓣以及淚囊黏膜，這種縫合方式吻合口較小，手術(shù)時間長，手術(shù)難度大。小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)中使淚囊內(nèi)壁的后瓣大于前瓣，向后翻轉(zhuǎn)后使其在骨窗后下界處于平鋪狀態(tài)，有效保證了吻合口的光滑平整，減少不必要縫線帶來的刺激，使瘢痕粘連、組織增生明顯減少，手術(shù)時間顯著縮短[5，6]。

淚囊鼻腔吻合術(shù)中發(fā)生出血時，手術(shù)正常操作會受到嚴(yán)重影響，使手術(shù)時間延長，易導(dǎo)致患者淚道發(fā)生阻塞。因此，有效預(yù)防術(shù)中出血對患者有重要意義。本研究中，術(shù)前給予患者肌注蛇毒血凝酶，并局麻時加入少量腎上腺素，都可有效預(yù)防出血。術(shù)后將紅霉素眼膏紗條放置在鼻腔內(nèi)，應(yīng)用止血劑，紗條拔除后將地塞米松與慶大霉素混合液進(jìn)行沖洗，在很大程度上起到預(yù)防出血，防止阻塞的作用[7]。本研究中兩組患者均無術(shù)后出血。吻合口阻塞的發(fā)生可能與術(shù)中鼻黏膜與淚囊的穿破有關(guān)，手術(shù)中應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作流程，且小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)與傳統(tǒng)囊鼻腔吻合術(shù)比較，對鼻黏膜與淚囊保護(hù)更好。因此，術(shù)后發(fā)生吻合口阻塞較少，觀察組術(shù)后吻合口阻塞發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的13.50%(P<0.05)，與上述結(jié)論相符。

綜上所述，應(yīng)用小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，療效顯著，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)少，值得推廣與使用。

[1] 謝祥勇.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4):415-417.

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雷德榮(1972～)，男，大專，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。

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1673-6575(2014)05-0665-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.51

2014-08-19

2014-10-08)