曾小燕 宋秀俊

(湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院，興山縣 443700)

改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用

曾小燕 宋秀俊

(湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院，興山縣 443700)

目的探討改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法選取35例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，采用二種手術(shù)止血方式，分別為改良式B-Lynch縫合術(shù)(B-Lynch組，20例)和宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法(對(duì)照組，15例)進(jìn)行對(duì)比，記錄平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及24 h總出血量、宮腔粘連、子宮缺血壞死、產(chǎn)褥病率。結(jié)果B-Lynch組平均手術(shù)時(shí)間(56.4±7.6)min，術(shù)中及24 h總出血量(302.3±25.5)mL、(398.2±23.4)mL；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(86.4±9.3)mL及術(shù)中、24 h總出血量分別為(507.9±29.6)mL、(503.8±33.2)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組的宮腔黏連(13.3%)、產(chǎn)褥病率(20.0%)顯著高于B-Lynch組的0.0%、5.0%(P<0.05)，兩組比較子宮缺血壞死差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良式B-Lynch縫合術(shù)比宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血及術(shù)后至24 h出血量、宮腔黏連、產(chǎn)褥病率少。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用改良式B-Lynch縫合術(shù)操作方法簡單，手術(shù)時(shí)間短，能夠有效止血，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后無需再次手術(shù)，臨床效果好。

改良式 B-Lynch縫合術(shù)；宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 mL，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡的原因首位[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率升高，使剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的發(fā)生率相應(yīng)增加。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一，為引起子宮切除的主要因素。按摩子宮及宮腔填塞等傳統(tǒng)方法早期被用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮乏力性出血，效果尚可[2]，但仍待提高療效。我院開展了改良式B-Lynch縫合術(shù)，與宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法進(jìn)行對(duì)比觀察，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者35例，其中采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療20例(B-Lynch組)，用宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血治療15例(對(duì)照組)。B-Lynch組年齡17～42歲，平均年齡27歲；對(duì)照組年齡18～41歲，平均年齡28歲。妊娠37～42周，均有剖宮產(chǎn)指征，均無凝血功能障礙。所有產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)(橫切口)，娩出胎兒后均使用縮宮素宮體注射，估計(jì)出血量超過300 mL時(shí)，給予縮宮素10 U靜脈注射、米索前列醇200 μg舌下含化，并按摩子宮。本組術(shù)中出血量600～2 000 mL，上述措施無效，給予改良式B-Lynch縫合術(shù)治療和宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血治療。2組患者在平均孕周及孕期健康狀況等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 B-Lynch組 從剖宮產(chǎn)原切口將子宮托出腹腔，用雙手托住并擠壓子宮體，評(píng)估B-Lynch縫合潛在的成功機(jī)會(huì)。充分暴露子宮下段，用1號(hào)可吸收線，行改良B-Lynch縫合術(shù)：從子宮切口右端下方3 cm并距右側(cè)緣3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，入宮腔內(nèi)，于宮腔內(nèi)從切口右端上緣2～3 cm、距側(cè)方4 cm處穿刺出針漿膜外，將縫線由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～3針(深度達(dá)淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層)；于該宮底垂直繞向后壁，縫線位置距宮角3～4 cm；由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合2～3針(方法同前壁縫法)；與前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至右側(cè)子宮后壁，與左側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合，至右側(cè)切口下緣2～3 cm處出針。助手將持縫線兩端緩慢漸進(jìn)牽拉，拉緊縫線，打結(jié)；縫合子宮下段橫切口。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、無明顯出血、生命體征平穩(wěn)后，關(guān)腹。

1.2.2 對(duì)照組 方法：自制插有導(dǎo)尿管的水囊與小布?jí)|一次性送入宮腔內(nèi)，自導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水100～300 mL，逐漸增加到止血為止。經(jīng)對(duì)癥支持治療24～48 h后，使用宮縮劑后，取出時(shí)先放出囊內(nèi)液體，再取出。水囊自制方法：用乳膠手套一雙，于手指根部用絲線結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)成一囊，放入16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管一根，結(jié)扎于手套口2～3 cm處，以不漏水為宜，但結(jié)扎不能過緊以免致注水與放水困難。紗布?jí)|為18 cm×18 cm的紗布4層，一角縫一短系帶約10 cm，以便拉出時(shí)用。應(yīng)用時(shí)系帶向下，紗布?jí)|包水囊，并于紗布?jí)|系帶部位與水囊手套口處用絲線結(jié)扎為一體。

1.3 療效評(píng)定 記錄二組患者術(shù)中及術(shù)后24 h平均出血量，采用容積法輔以稱重法計(jì)算；觀察各組患者平均手術(shù)時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量比較 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h平均出血量比較，B-Lynch組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及24 h總出血量比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率較B-Lynch組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 隨訪情況 產(chǎn)后42 d復(fù)查，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)科醫(yī)生正確估計(jì)出血量，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幹么胧?，可以降低?duì)產(chǎn)婦的損害和產(chǎn)婦的死亡。多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血可以通過傳統(tǒng)的按摩子宮、使用宮縮類藥物和宮腔紗條填塞等緩解[3]。對(duì)于難治性剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，采用多種治療方法，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、背帶式縫合術(shù)(B-Lynch縫合術(shù))及方塊式縫合術(shù)(Cho縫合術(shù))、宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。若無效，則最終常被迫接受子宮切除術(shù)。

B-Lynch縫合術(shù)縫線在子宮表面形成牽拉力，壓迫子宮，使子宮處于收縮狀態(tài)，這樣可以在一定程度上壓迫部分子宮動(dòng)靜脈分支，減緩血流速度，從而進(jìn)一步刺激子宮收縮，使血竇關(guān)閉達(dá)到止血的目的[4，5]。采用改良式B-Lynch縫合，子宮縮小后縫線不會(huì)由宮體滑落，可避免術(shù)后腸管嵌頓[6]。改良的B-Lynch縫合術(shù)，首先用雙手托住并擠壓子宮體，評(píng)估出血量減少，可使用此方法；縫合時(shí)助手盡量順著縫線方向拉緊縫線，跨過子宮前后壁的縫線一定在子宮漿肌層縫合2～3針，以免術(shù)后腸管嵌頓；縫合進(jìn)針不要太靠近宮頸邊緣，以免損傷子宮動(dòng)脈。本方法操作簡單、效果可靠，均取得了比動(dòng)脈結(jié)扎、子宮次全切更為滿意的止血效果，且無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

本組病例通過將改良式B-Lynch縫合術(shù)的效果與宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)改良式B-Lynch縫合術(shù)較宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血法的平均手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血及術(shù)后至24 h出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，宮腔內(nèi)水囊紗布?jí)|壓迫止血的發(fā)生率顯著高于改良式B-Lynch縫合術(shù)(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血使用改良式B-Lynch縫合術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種新方法，操作簡單，止血迅速、安全可靠，術(shù)中手術(shù)時(shí)間短，不需昂貴醫(yī)療器械，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，盡可能地避免切除子宮，尤其適用于無條件進(jìn)行介入動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的基層醫(yī)院。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[2] 霍文英.低位B-Lynch縫合術(shù)+改良Cho縫合術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血39例分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,30(2):145-147.

[3] Patacchiola F,D'Alfonso A,Di Fonso A,et al.Intrauterine balloon tamponade as management of postpartum haemorrhage and prevention of haemorrhage related to low-lying placenta[J].Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology,2012,39(4):596-599.

[4] Sentilhes L,Gromez A,Razzouk K,et al.B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica,2008,87(10):1020-1026.

[5] 韓秀榮.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):262-263.

[6] 張玉春,王麗紅.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,3(8):340-341.

ApplicationofmodifiedB-Lynchsutureintheremedyofhemorrhageduringcaesareansection

ZENGXiaoyan,SONGXiujun

(XingshanCountyPeople′sHospitalofYichangCityinHubei,Xingshan443700,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified B-Lynch suture for hemorrhage during caesarean section.Methods35 patients with hemorrhage in cesarean section

two methods of hemostasis. 20 patients were treated with modified B-Lynch suture, and the others were treated with Intra-uterine water sac hemostasis gauze pad. The average time of the operation, the amount of bleeding in operation and in 24 hours, intrauterine adhesions, uterine ischemia necrosis, and puerperal morbidity were recorded.ResultsIn the B-Lynch group, the mean time of operation was 56.4±7.6 min, the amount of bleeding in operation was 302.3±25.5 mL and 398.2±23.4 ml in 24 hours, respectively. In the control group, the mean time of operation wa 86.4±9.3 mL; the amount of bleeding in operation was 507.9±29.6 mL and 503.8±33.2 mL in 24 hours. There were significant differences between two groups (P<0.05). The rates of intrauterine adhesions(13.3%)and puerperal morbidity(20.0%) in control group were obviously higher than the B-Lynch group(0.0%、5.0%)(P<0.05). The rate of uterine ischemia necrosis had no significant difference (P>0.05).ConclusionModified B-Lynch suture for hemorrhage during caesarean section has advantages of easier manipulation, less operation time and lower rate of complication, without the need of secondary operation.

Modified B-Lynch suture, Intrauterine water sac hemostasis gauze pad, Caesarean section, Postpartum hemorrhage

曾小燕(1965～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

R 719.82

B

1673-6575(2014)05-0598-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.22

2014-08-01

2014-10-09)