張建軍 張 進(jìn) 何長斌

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科，襄陽市 441000)

數(shù)字化全景口腔曲面攝影在口腔頜面疾病中的應(yīng)用

張建軍 張 進(jìn) 何長斌

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科，襄陽市 441000)

目的研究數(shù)字化全景曲面斷層攝影在口腔頜面疾病診斷與治療中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)300例經(jīng)Cranex D數(shù)字全景系統(tǒng)檢查的口腔頜面疾病患者的成像方法與曝光條件進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果對(duì)口腔全景曲面攝影膠片進(jìn)行評(píng)級(jí)，其中優(yōu)片255例，優(yōu)片率為85%；良片43例，良片率為14.3%；合格片2例，合格片率為0.7%，無差片(沒有廢片)，一次曝光成功率達(dá)100%。結(jié)論數(shù)字化全景曲面斷層攝影一次曝光即可全景顯像，不僅成像速度快、所含影像范圍廣，且優(yōu)片率高，曝光劑量低，具有高對(duì)比度、高分辨率以及低輻射特征，符合現(xiàn)代數(shù)字化診療趨向微創(chuàng)低輻射的檢查特點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊。

口腔；全景曲面攝影；低輻射；一次曝光

口腔全景曲面攝影(DR)通過一次曝光就可以清晰顯示全口牙齒，還能顯示上頜骨、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、上頜竇、鼻腔等部位[1]。數(shù)字曲面全景體層攝影技術(shù)在全景顯、成像快、輻射劑量低等方面優(yōu)勢(shì)顯著，工作站圖像可進(jìn)行放縮、翻轉(zhuǎn)、邊緣增強(qiáng)等后處理及PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送，充分將數(shù)字化影像和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)院級(jí)PACS資源共享，為口腔科、正畸科、頜面外科治療方案提供了更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本研究自2010年4月至2013年6月對(duì)300例經(jīng)Cranex D數(shù)字全景系統(tǒng)檢查的口腔、頜面患者的成像方法與曝光條件進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在我科行數(shù)字化全景曲面斷層攝影患者300例，年齡2～75歲，平均年齡39歲。其中男167例，女133例。牙周病、阻生牙、牙種植、矯形正畸牙共200例，上下頜骨骨質(zhì)病變、頜面外傷、腫瘤、骨缺損等共100例。

1.2 使用設(shè)備 Cranex D數(shù)字化口腔全景X射線機(jī)，芬蘭原裝CDC成像設(shè)備，Cranex D專用CCD探測(cè)器接收裝置、光纖板、閃爍器。像素尺寸：96 μm，理論分辨率28.20 p/mm，實(shí)際分辨率大于206 p/mm，曝光時(shí)間18～50 ms，灰度等級(jí)4 096，海納公司2.0醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)(RIS)。膠片采用富士公司醫(yī)用干式膠片，打印系統(tǒng)為FUJI-FILM DRY PIX4000型干式激光相機(jī)。

1.3 攝影方法 全口牙齒與上下頜攝影首先進(jìn)行復(fù)位，選全景程序(成人或兒童模式)，然后調(diào)節(jié)機(jī)器高度，使托架與患者下巴大致同高，拆除發(fā)卡、眼鏡、假牙、耳環(huán)等異物，患者雙手握住扶手，上下牙咬住咬合支桿槽，打開鏡子給患者擺位，要注意： 正中矢狀線與患者鼻中心對(duì)齊； 水平線對(duì)準(zhǔn)聽眶線、垂直對(duì)準(zhǔn)頭部矢狀面的中心線，對(duì)好后關(guān)閉太陽穴支架；口角線對(duì)齊患者一側(cè)，從正中向外數(shù)第三顆牙中心或嘴唇口角處，關(guān)閉鏡子，讓病人雙手抓牢扶手架，稍微伸頸部、下沉肩部。下頜體攝影聽鼻線垂直頭架HH′基準(zhǔn)線(略仰頭)，上頜攝影患者的聽眥線垂直頭架HH°基準(zhǔn)線(略收頜)，顳頜關(guān)節(jié)去掉U型架換固定用頭架，將頭架上的耳孔定位器插入外耳孔固定。選擇攝影方法后，分別攝取開閉口位片，變異牙齒攝影如遇有上下牙齒不能對(duì)齊者，可讓患者咬一軟質(zhì)透射線平板，則可將前牙上下對(duì)齊；頭顱側(cè)位患者取坐位，機(jī)器調(diào)至患者外耳孔與耳孔定位器同高，將耳孔定位器插入外耳孔，目測(cè)調(diào)節(jié)患者的頭部水平，并將前部支架推至患者鼻根處，囑患者咬住后牙，選擇合適條件曝光。不同部位的曝光條件見表1。

表1 不同部位的曝光條件

2 結(jié) 果

邀請(qǐng)科室高年資副主任醫(yī)師、技師，參照全國三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審膠片評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，優(yōu)片255例，優(yōu)片率為85%； 良片43例，良片率為14.3%；合格片 2例，合格片率為0.7%，無差片(沒有廢片)，一次曝光成功率達(dá)100%。詳見圖1～圖6。

圖1 全口及全下頜

圖2 顳頜關(guān)節(jié)張口位

圖3 顳頜關(guān)節(jié)閉口位

圖4 頭側(cè)

圖5 吊鏈及耳環(huán)偽影

圖6 小兒全口腔

3 討 論

口腔科數(shù)字化曲面斷層全景X線機(jī)是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)全面發(fā)展過程中必不可少的專業(yè)輔助設(shè)備，是口腔科尤其是口腔正畸科較為常用的輔助檢查設(shè)備。全景X線機(jī)主要可以進(jìn)行口腔全景曲面斷層攝影及頭面顱定位攝影，另外還用于顳頜關(guān)節(jié)張、閉口位，以及上頜竇、掌骨的攝影。

3.1 數(shù)字化口腔曲面斷層機(jī)工作原理 三軸連續(xù)方式原理是被檢者不動(dòng)，X線管及膠片旋轉(zhuǎn)，球管旋轉(zhuǎn)過程中，旋轉(zhuǎn)軸心是以三軸連續(xù)變化，使體層域的圓弧曲度與拋物線狀牙弓不同段的曲度近似[2]。目前，口腔曲面體層攝影都采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)的方式，被檢者固定不動(dòng)，膠片和X線球管開始旋轉(zhuǎn)時(shí)即進(jìn)行曝光，在公轉(zhuǎn)的同時(shí)，膠片或CCD平板也作相應(yīng)的自轉(zhuǎn)(或平移)。因?yàn)槭窃谵D(zhuǎn)動(dòng)中成像，所以對(duì)設(shè)備運(yùn)動(dòng)速度的穩(wěn)定性和同步性要求很高。

3.2 數(shù)字化口腔曲面斷層機(jī)的優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)外科基于上世紀(jì)后期高科技的迅猛發(fā)展，其中主要是信息技術(shù)，特別是計(jì)算機(jī)發(fā)展的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的現(xiàn)代數(shù)字化診斷儀器(CT、MR、DSA、B超以及三維成像等)，促進(jìn)了靶向治療等各類微創(chuàng)治療手段的發(fā)展[3]。數(shù)字化曲面斷層攝影具有圖像清晰、成像速度快、圖像可多種后處理、影像資料儲(chǔ)存方便、效率高等優(yōu)點(diǎn)。數(shù)字化攝影操作技術(shù)簡捷，簡單培訓(xùn)即可操作。曲面斷層一次曝光即可顯示全景，還可將病變與周圍情況對(duì)比，免于重疊。因曝光寬容度大，曝光條件小，攝片成功率高，極大地減小了醫(yī)護(hù)患人員的受照劑量，降低了X線管熱量及設(shè)備工作強(qiáng)度。數(shù)字化X線系統(tǒng)能對(duì)圖像進(jìn)行后處理，對(duì)灰階度調(diào)節(jié)可彌補(bǔ)曝光條件不足，使圖像更清晰。數(shù)字圖像對(duì)比度和分辨率高，對(duì)低對(duì)比度物體具有良好檢測(cè)能力，動(dòng)態(tài)范圍廣，密度分辨率可達(dá) 16 bit(屏-膠系統(tǒng)成像的動(dòng)態(tài)范圍只約1～102，密度分辨率約6 bit)。輻射劑量為常規(guī) X 線攝影劑量的 1/10～1/15，保證了患者與工作人員身體健康。特別是對(duì)正處于生長發(fā)育階段的兒童、體弱多病的老人以及懷孕的婦女，更能體現(xiàn)其防護(hù)的優(yōu)越性。另外，數(shù)字化曲面斷層攝影影像質(zhì)量好，其采用專業(yè)醫(yī)用平板液晶影像顯示器，而且數(shù)字圖像還能通過不同軟件作進(jìn)一步多重處理，減少漏診誤診。圖像可根據(jù)口腔臨床和診斷要求，通過對(duì)圖像灰階、窗寬窗位的調(diào)整，顯著提高影像的密度和空間分辨率，還可以放縮、邊緣銳化、增強(qiáng)等清晰顯示影像的微小細(xì)節(jié)，從而提高正確診斷率[4]。通過后處理可用來觀察測(cè)定根管長度和根尖周病變情況，可用于牙周病治療前后牙槽骨的動(dòng)態(tài)觀察，為種植牙手術(shù)提供局部的長度、寬度、密度數(shù)據(jù)，確保種植牙手術(shù)的安全和質(zhì)量[5]。檢查牙體組織疾病、根尖瘺管、阻生齒以及根尖與牙周病等，曲面斷層為首選方法，對(duì)牙齒行直絲弓、方絲弓正畸加攝面部雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，對(duì)觀察牙列正畸和預(yù)后更全面。影像資料可用DVD光盤存儲(chǔ)，并可與PACS聯(lián)網(wǎng)，高效、低耗、省時(shí)間、省空間，實(shí)現(xiàn)數(shù)字圖像的儲(chǔ)存、傳輸和診斷[6]。通過院內(nèi)局域網(wǎng)將圖像直接傳遞到各臨床科室，直接在微機(jī)上進(jìn)行頭影測(cè)量，免去大量的描圖、角度、密度、定點(diǎn)、劃線和測(cè)量時(shí)間，并利用微機(jī)的存儲(chǔ)功能保證資料的完整性，為及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行圖像分析、處理提供了可靠保障。

3.3 注意事項(xiàng) 數(shù)字化口腔曲面斷層攝影時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：①病人要去掉假牙、耳環(huán)、眼鏡等異物，否則將大大增加影像干擾噪聲，影響像質(zhì)及診斷；②必須先和患者溝通說明檢查目的及過程，爭取患者更好的配合，曝光過程中通過鉛玻璃時(shí)刻注意觀察，否則易出現(xiàn)病人因恐懼移動(dòng)致圖像模糊或機(jī)器環(huán)繞運(yùn)動(dòng)時(shí)碰傷病人；③三種定位線一定要按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)好，否則易致圖像解剖部位變形、顯像模糊等異況；④駝背、頸椎短或聳肩的病人需格外小心，因?yàn)槿谇粰C(jī)是將球管和CCD探測(cè)平板分別懸吊在人體頭肩上方兩端繞轉(zhuǎn)，若病人肩膀或后背過高，當(dāng)機(jī)器工作時(shí)，旋轉(zhuǎn)機(jī)架一定會(huì)碰到或拉動(dòng)其后背、肩膀，引起全景口腔影像產(chǎn)生移動(dòng)模糊影等不良后果。遇到這類病人我們應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，駝背的患者要求其盡量向前站、伸頸、腹部向前弓，肩膀高的患者要盡量沉肩、伸頭。

牙齒和頜骨全景攝取后的影像在工作站進(jìn)行窗寬窗位、邊緣增強(qiáng)等后處理后，可清晰地顯示全口牙齒、牙根和上下頜骨體。顳頜關(guān)節(jié)所攝開閉口位影像優(yōu)于普通 X線，頭顱側(cè)位攝影為正畸患者作頭影測(cè)量所必需的，圖像上可清晰地顯示鼻、眼部的標(biāo)尺，供口腔醫(yī)師在影像上進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量。數(shù)字曲面斷層機(jī)成像對(duì)比度和分辨率高，成像質(zhì)量好，影像除常規(guī)處理外還可進(jìn)行多種其他后處理：①空間頻率處理；②灰度處理；③降低噪聲；④偽彩色變換；⑤邊緣增強(qiáng)；⑥二值化等[7]。

總之，數(shù)字口腔全景像可將病變細(xì)微結(jié)構(gòu)層次清晰顯示、輻射劑量小、省時(shí)高效。通過光盤大容量存儲(chǔ)數(shù)據(jù)及圖像，而且可并入我院HINA MIIS 2.0醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)及口腔科內(nèi)部局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字圖像的傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)診等，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接，將影像服務(wù)擴(kuò)展到醫(yī)院的院級(jí)PACS及遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)了放射影像的信息化管理，在口腔臨床及科研教學(xué)中有很好的應(yīng)用前景。

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Applicationofdigitalpanoramicphotographysurfaceinoral-dentofacialdisease

ZHANGJianjun,ZHANGJin,HEChanbin

(AffiliatedXiangyangCityTraditionalChineseMedicineHospital,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xiangyang441000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo explore the clinical application of digital panoramic photography surface in oral-dentofacial disease.MethodsImagine methods and exposure conditions of 300 cases of oral-dentofacial disease using Cranex D digital panoramic system examination were summarized and analyzed.ResultsAll films of oral panoramic photography surface of 300 patients were rated, of which, 225(85%) were excellent, 43(14.3%) well, 2 (0.7%)qualified. A light success rate was 100%.ConclusionDigital panoramic photography surface can get a panoramic imaging by one exposure, with low exposure dose, fast imaging speed, wide imaging range, high excellence rate, also it has high contrast, resolution and low radiation characteristic, conforms to the trend of modern digital diagnosis and treatment of minimally invasive examination characteristics of low radiation, indicating broad application prospect.

Oral cavity; Panoramic photography surface; Low radiation; A light

張建軍(1973～)，男，本科，主管技師，研究方向：放射攝影及介入技術(shù)。

R 81

B

1673-6575(2014)05-0564-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.10

2014-08-02

2014-10-01)