薛靜旋 陳林峰 梁桂生 張寶庭 張錫迎 全守波

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院麻醉科，東莞市 523000)

喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床觀察

薛靜旋 陳林峰 梁桂生 張寶庭 張錫迎 全守波*

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院麻醉科，東莞市 523000)

目的探討喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床療效。方法行肺泡灌洗治療(BAL)患兒111例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為靜喉罩組(GA-L)37例、氣管插管組(GA-T)37例及面罩組(GA-M)37例，記錄患兒術(shù)中嗆咳及肢體運動發(fā)生情況、手術(shù)時間及肺泡灌洗液回收率，測量麻醉前、纖維支氣管鏡(FOB)插入氣管及灌洗時的平均脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)數(shù)值。結(jié)果GA-L組患兒的術(shù)中嗆咳次數(shù)、肢體運動次數(shù)、手術(shù)時間低于GA-T組及GA-M組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GA-L組及GA-T組肺泡灌洗液回收率高于GA-M組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；僅GA-L組MAP和HR FOB檢查前后差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，GA-L組SpO2FOB檢查時較麻醉前高，但在GA-T組及GA-M組SpO2低于麻醉前(P<0.05)。結(jié)論喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)操作簡單，刺激性較小，手術(shù)時間短，更為安全有效。

喉罩；小兒；支氣管肺泡灌洗術(shù)；療效

支氣管肺泡灌洗術(shù)(bronchoalveolar lavage，BAL)，是使用纖維支氣管鏡(FOB)嵌入到病變肺段或亞段支氣管水平，以無菌生理鹽水加抗生素和其他藥物反復灌洗、回收的一種治療手段。自1974年Reynolds等首次使用以來，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，成為肺部疾病診斷、治療和判斷預后的一項重要手段。隨著小兒用的細纖維支氣管鏡的出現(xiàn)，小兒BAL已在兒科迅速開展，但小兒行BAL存在術(shù)前一般情況差、支氣管較細及難以合作等問題。采用何種麻醉方法能確保患兒安全、療效及手術(shù)順利進行，目前臨床上尚未形成統(tǒng)一認識[1]。本研究比較3種氣道管理方法在小兒BAL中的療效，為臨床治療提供更完善的理論和實踐依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年11月至2012年11月在我院行肺泡灌洗治療(BAL)的111例患兒，男57例，女54例，年齡2～12歲，體重10.2～42.5 kg，ASA分級Ⅱ級或Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法隨機分為喉罩組(GA-L)37例、氣管插管組(GA-T)37例、面罩組(GA-M)37例。GA-L組男18例，女19例，平均年齡(6.8±2.8)歲，平均體重(16.8±4.0)kg；GA-T組男19例，女18例，平均年齡(6.9±3.1)歲，平均體重(17.1±4.1)kg；GA-M組男20例，女17例，平均年齡(6.8±3.0)歲，平均體重(16.9±3.9)kg。3組患者在性別、年齡、體重及疾病分型上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有納入病例均經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書及在本院倫理委員會批準下進行。

1.2 麻醉及氣道管理方法 患兒術(shù)前禁飲4 h、禁食6 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測BP、HR、ECG及SpO2。GA-L組及GA-T組患兒經(jīng)靜脈注射芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg進行麻醉誘導。GA-L組根據(jù)患兒體重選擇合適喉罩(LMAProSeal三代喉罩，萊吉公司)。GA-T組氣管導管型號根據(jù)公式“3.5+患兒年齡/4”進行選擇[2]。GA-L組及GA-T組患兒麻醉維持采用濃度1%～2%的七氟醚，與氧氣比為1 ∶1氧化亞氮吸入。VT 8 ml/kg，PETCO235～45 mmHg，RR 16～22次/min。GA-M組靜脈注射芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg進行麻醉誘導?；純郝樽砭S持采用靜脈注射芬太尼2 μg/kg，6%七氟醚面罩吸入及2%利多卡因咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉[3]。GA-M組經(jīng)口腔直接置入纖維支氣管鏡，GA-L組及GA-T組連接三通接頭，一端連接喉罩或氣管插管，一端連接呼吸機，另一端為帶密封接頭供FOB操作使用。纖維支氣管鏡經(jīng)聲門、主氣管及支氣管到達病變肺段后注入0.9%氯化鈉，每次5～10 mL，經(jīng)10.8～13.2 kPa負壓吸出，如此灌洗重復5次，注入頭孢曲松50～60 mg/kg[4]。

1.3 檢測指標 記錄患兒術(shù)中嗆咳及肢體運動發(fā)生情況、手術(shù)時間及肺泡灌洗液回收率，測量麻醉前、FOB插入氣管及灌洗時的平均脈壓(MAP)、HR以及血氧SpO2數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用方差分析(ANOVA)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 GA-L組患兒的術(shù)中嗆咳次數(shù)、肢體運動次數(shù)、手術(shù)時間低于GA-T組及GA-M組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GA-L組及GA-T組肺泡灌洗液回收率高于GA-M組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患兒術(shù)中嗆咳及體動次數(shù)、手術(shù)時間、灌洗液回收率比較

2.2 麻醉效果 GA-T組及GA-M組比較差異有統(tǒng)計學意義，F(xiàn)OB檢查后GA-T組及GA-M組FOB檢查前后差異較GA-L組高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SpO2在GA-T組較麻醉前高，而在GA-T組和GA-M組則低于麻醉前(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者各時間段MAP、HR、SpO2比較 (x±s)

3 討 論

BAL在下呼吸道疾病的診療中發(fā)揮了極為重要的功能。成人BAL多在表面麻醉下即可完成，而小兒患者支氣管管腔較成人窄小、術(shù)前一般情況不良、個體耐受性及合作性差，在術(shù)中纖維支氣管鏡需要與麻醉共用氣道，特別是術(shù)中需要長時間操作和反復沖洗。故目前小兒BAL術(shù)，國內(nèi)外學者多主張使用保留自主呼吸的靜脈全身麻醉[5]。

本研究中111例患兒均采用了靜脈全身麻醉，面罩組經(jīng)口腔直接置入纖維支氣管鏡，喉罩組及氣管插管組連接纖維支氣管鏡專用接頭。對3組患兒數(shù)據(jù)行組間比較時發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中嗆咳次數(shù)、肢體運動次數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)中喉罩組的平均脈壓、心率及血氧飽和度比較上，喉罩組均明顯優(yōu)于氣管插管及面罩組，氣管插管組優(yōu)于面罩組。面罩組中有2例患兒術(shù)中出現(xiàn)嚴重嗆咳及體動，3例患兒SpO2低于90%，需要拔出纖維支氣管鏡，調(diào)整麻醉，待SpO2恢復95%以上，患兒呼吸平穩(wěn)后才重新放置纖維支氣管鏡。表明使用纖維支氣管鏡專用接頭對患兒刺激性較小，安全性顯著提高，可有效地減少患兒的痛苦，更容易被接受[6]。

本研究中，氣管插管組術(shù)中有1例患兒因氣管導管過細，導致纖維支氣管鏡通過困難，改用喉罩后通過順利，其原因可能為操作時氣管插管越過聲門，使得纖維支氣管鏡看不到咽喉和聲門的情況，造成了人為的盲區(qū)[7]。即使在肺泡灌洗液回收率比較上，氣管插管組與喉罩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明氣管插管組也能取得較好的療效，但氣管插管與喉罩比較，喉罩的通氣管管腔遠比氣管導管寬大，故損傷小，操作簡便，也便于術(shù)者選用不同直徑的纖維支氣管鏡進行檢查和灌洗操作，可間接提高操作的安全性。文獻表明[8]，2歲患兒的氣管內(nèi)徑約6 mm，根據(jù)Poiseuille定律，呼吸道阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，當選用內(nèi)徑為2.8 mm的纖維支氣管鏡，分別在使用喉罩與內(nèi)徑為4.0 mm的氣管插管的患兒鏡檢時，使用氣管插管的氣道阻力是使用喉罩的50倍。對于年齡較小的患兒，使用喉罩無疑會極大地減少刺激，在術(shù)中患兒嗆咳、肢體運動發(fā)生率明顯降低，術(shù)中血氧飽和度維持更為理想。在干擾因素減少的情況下，操作時間明顯縮短，使患兒在整個手術(shù)過程中的安全性得以提高。

喉罩放置為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了一條直接通至聲門上的通路，減少了支氣管鏡在口腔或鼻腔的刺激過程，整個內(nèi)鏡檢查過程更加便利，增加了醫(yī)師操作的空間和時間，使檢查過程更加從容，纖維支氣管鏡檢查更為精確，從而減少了對患者的損傷，克服了小兒氣管插管因管腔細而限制纖維支氣管鏡應(yīng)用的弊端[9]。喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)操作簡單，刺激性較小，手術(shù)時間短，更為安全，療效顯著。同時，在使用該方法時，必須做好充分的術(shù)前評估，有完善的監(jiān)護急救設(shè)備，以及經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同默契配合來完成。

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Clinicalobservationontheuseoflaryngealmaskinchildrenbronchoalveolarlavage

XUEJingxuan,QUANShoubo,LIANGGuisheng

(AnesthesiaDepartment,AffiliatedShilongPeople′sHospital,SouthernMedicalUniversity,Dongguan523000,Guangdong,P.R.China)

ObjectiveTo approach the clinical effectiveness of laryngeal mask in children bronchoalveolar lavage.MethodsAll pedo-patients were divided into three groups: the vein laryngeal mask group(GA-L group, 37patients), the tracheal intubation group(GA-T group,37patients), and the face mask group(GA-M group,37patients) using random number way. Bucking and limbs motion during operation, the operation time, recovery rate of alveolar wash liquid, and the average artery pressure(MAP) and heart rate(HR),and saturation of blood oxygen(SpO2) before anesthesia, while inserting the bronchofibroscope (FOB),and lavage, were recorded and compared between the two groups.ResultsThe number of bucking and limbs motions,and the operation time were all significantly less in the GA-L group than those in the other two groups(P<0.05), the recovery rate of alveolar wash liquid were significant higher than in the GA-L and GA-T groups than that in GA-M group(P<0.05).The MAP and HR was not significant different only in the GA-L group during FOB insertion and lavage (P>0.05). The SpO2became high during FOB only in GA-L group, while it became lower in the other two groups than that before anesthesia(P<0.05).ConclusionsLaryngeal mask is a simple technique with less stimulus ,operation time ,and is safer and more effective in children bronchoalveolar lavage.

Laryngeal mask; Children; Bronchoalveolar lavage; Therapeutic effect

薛靜旋(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

R 725.622

A

1673-6575(2014)05-0561-04

10.11864/j.issn.1673.2014.05.09

2014-04-10

2014-06-02)

*通訊作者