陸倩霞

(廣西平果縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，平果縣 531400)

系統(tǒng)護理干預對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果的影響

陸倩霞

(廣西平果縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，平果縣 531400)

目的探討系統(tǒng)護理干預在輸尿管鏡輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將132例輸尿管鏡輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者隨機分為觀察組 66例和對照組66例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護理干預，比較2組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果兩組一次碎石成功率分別為93.93%和95.45%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(7.5±2.0)d和4.54%，低于對照組的(11.4±3.4)d和12.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用系統(tǒng)護理干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者進行護理，有助于提高碎石成功率，可縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；護理干預

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見病，隨著輸尿管鏡技術(shù)的應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式[1，2]。2011 年1月至2013年10月我院應(yīng)用輸尿管鏡及氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石病人132 例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理干預結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組應(yīng)用輸尿管鏡及氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石病人132 例，隨機分為觀察組66例和對照組66例。對照組男38例，女28例；年齡12～80歲，平均46歲。觀察組男40例，女26例；年齡14～76歲，平均45歲；輸尿管上段結(jié)石68例，中段結(jié)石36例，下段結(jié)石28例；結(jié)石直徑0.6～1.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 氣壓彈道碎石術(shù) 本組132例輸尿管結(jié)石患者均經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。采用硬膜外麻醉或全麻，手術(shù)體位取膀胱截石位，兩腿叉開<120°。常規(guī)消毒外陰和尿道口，在液壓灌注泵輔助下，輸尿管鏡經(jīng)尿道直插至膀胱，在導絲引導下插入輸尿管內(nèi)到達結(jié)石下方，從輸尿管鏡工作通道置入碎石針擊碎原位碎石至結(jié)石<3 mm并吸出結(jié)石，再繼續(xù)插入至腎盂，檢查無大塊結(jié)石殘余后，根據(jù)情況沿導絲引導下置入雙J管和留置尿管。

1.3 護理 對照組給予常規(guī)護理，觀察組從心理、術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥各個方面給予護理干預。

1.3.1 心理護理干預 干預內(nèi)容：①護理人員要做好與患者溝通和交流，了解患者的心理狀況，針對患者具體心理狀況進行相應(yīng)心理疏導；②介紹本病的基本情況，目前對本病采取的治療措施和治愈情況，幫助患者正確認識所面臨的問題；③介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)方法、優(yōu)點、術(shù)中要注意的事項，讓患者及其家屬知道是一種安全的微創(chuàng)手術(shù)，恢復較快、并發(fā)癥少，消除其顧慮和對手術(shù)的恐懼心理；④術(shù)中注意穩(wěn)定患者情緒，讓患者放松心情，以最佳身心狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)前護理干預 干預內(nèi)容：①術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、靜脈腎盂造影，B超等檢查；②對患者現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史及近期生理、心理狀態(tài)的訪視，并要了解患者對本次手術(shù)的理解程度及接受度，預測手術(shù)的風險及術(shù)中有可能出現(xiàn)的護理問題，制訂出護理預案；③術(shù)前1 d備皮，按照手術(shù)范圍對周圍皮膚進行清潔，徹底清除污垢，以防術(shù)后感染；④術(shù)前 12 h禁食、6 h禁飲，必要時術(shù)前行清潔灌腸。

1.3.3 術(shù)中護理干預 干預內(nèi)容：①根據(jù)手術(shù)的需要置截石位，注意保護受壓部位，防止患者的神經(jīng)受壓及靜脈回流障礙；②向其介紹手術(shù)室環(huán)境，囑其放松心情，不必緊張。手術(shù)與配合要井然有序，讓患者產(chǎn)生信任感，感覺到安全；③密切觀察手術(shù)進展情況，觀察監(jiān)護儀各項參數(shù)的變化，觀測并詳細記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、液體輸入量、尿量等基本情況，根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液的速度和輸氧流量，詳細記錄手術(shù)過程；④注意術(shù)中患者的情況，不時詢問舒適度，盡量滿足其需求。

1.3.4 術(shù)后護理干預 干預內(nèi)容：①回病房平臥8 h，后根據(jù)患者的結(jié)石部位調(diào)整合適的體位，輸尿管結(jié)石術(shù)后取患側(cè)臥位，協(xié)助病人下床適當活動，以利于結(jié)石的排出和精力的恢復。②注意觀察生命體征，每1 h測血壓、脈搏、呼吸一次，至正常為止；觀察腹部及輸尿管行程有無壓痛反跳痛、腹痛、腹脹等，了解輸尿管是否穿孔。③妥善固定尿管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并作記錄。每日更換引流袋一次，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防逆行尿路感染。導尿管于1～5 d后拔除，放入雙J管于術(shù)后2～4周拔除，1個月后復查。④術(shù)后8 h內(nèi)禁止飲食，8 h后給予進食，同時督促病人多飲水，每天在2 000 mL以上，以達到自行沖洗輸尿管道結(jié)石的排出和防止逆行感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組患者一次碎石成功率為93.93%，觀察組為95.45%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(7.5±2.0)d和4.54%，低于對照組的(11.4±3.4)d和12.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者碎石成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組并發(fā)腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿3例，對照組并發(fā)腰痛、發(fā)熱、感染、肉眼血尿8例，經(jīng)治療和護理后消失痊愈。術(shù)后隨訪1～3月，全部治愈。

3 討 論

泌尿外科技術(shù)的快速發(fā)展為輸尿管結(jié)石的治療提供了廣闊的前景，腔鏡技術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，目前約95%～98%輸尿管結(jié)石患者不需要開放手術(shù)治療。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)為20世紀90年代應(yīng)用于泌尿外科臨床腔內(nèi)碎石的一種新技術(shù)，是目前治療輸尿管結(jié)石最常用的方法[3，4]。通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)部的子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，將結(jié)石擊碎，這種氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、碎石成功率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是中段、下段輸尿管結(jié)石的首選方法。本文觀察組和對照組患者1次碎石成功率分別為95.45%和93.93%，與羅守章[5]研究報道相近。

系統(tǒng)護理干預是指導患者掌握有關(guān)疾病防治知識，提高自我保健和自我護理能力的治療手段，通過系統(tǒng)護理干預使患者了解和掌握輸尿管結(jié)石的基本知識、危險因素和防治措施以及輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療相關(guān)知識。本組結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理干預方案有助于提高輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的碎石成功率。通過全面詳盡的評估，制訂并實施有針對性的護理干預措施，改變了患者的心理狀況，穩(wěn)定了患者的情緒，同時為氣壓彈道碎石術(shù)做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項護理措施，保證了氣壓彈道碎石術(shù)的順利進行。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療是一項新技術(shù)，病人及家屬了解少，對氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)缺乏認識，顧慮多，會產(chǎn)生一定的負性情緒。如擔心手術(shù)安全和手術(shù)效果及術(shù)后的恢復，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)[6，7]。我們通過對患者進行認知、情緒護理干預，消除患者心理疑慮，提高遵醫(yī)依從性，使患者能夠采取措施進行自我心理調(diào)節(jié)，以坦然的心態(tài)接受手術(shù)治療。在術(shù)前做好護理評估，了解患者對本次手術(shù)的理解程度及接受度，預測手術(shù)的風險及術(shù)中有可能出現(xiàn)的護理問題，制訂出護理預案；在術(shù)中通過對病人進行嚴密地觀察，做好術(shù)中配合，采取各種方法盡力減輕病人痛苦，有效預防在碎石過程中出現(xiàn)意外；在術(shù)后對患者進行了有效護理指導，制定適當?shù)倪\動計劃，做好管道的護理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本組患者通過心理、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行合理的護理干預，觀察組患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明系統(tǒng)護理干預有助于提高輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的碎石成功率，縮短住院時間，減少術(shù)中并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進行。

綜上所述，在對泌尿系結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療時對患者進行合理的護理干預有利于提高臨床碎石療效，可縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林友岳,王玉珠,蔡邦聯(lián).ESWL治療輸尿管石街的研究[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(11):849-851.

[2] 宋 飛,曹棟威,趙 謙,等.輸尿管梗阻性疾病腔內(nèi)診療研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(8):805-807.

[3] 張欲曉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的研究[J].中外醫(yī)療,2010,24(5):27-28.

[4] 沈 進,王 妍,姜 心,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(4):63,65.

[5] 羅守章.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石80例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13);50-51.

[6] 許桂紅,韓德輝,張晶手.手術(shù)室護士如何做好手術(shù)病人的心理護理[J].中國杜區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊,2009,11(6):118-119.

[7] 葉 芳,沈金蘭,羅建娣.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(16):2661-2662.

陸倩霞(1969～)，女，大專，主管護師，研究方向：外科護理。

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1673-6575(2014)04-0520-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.46

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2014-05-17)