胡細茍

(廣東省東莞常安醫(yī)院，東莞市 523560)

·經(jīng)驗交流·

舒芬太尼復合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的應用

胡細茍

(廣東省東莞常安醫(yī)院，東莞市 523560)

目的評估舒芬太尼復合小劑量的布比卡因應用于老年患者體內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉進行髖關節(jié)置換手術的臨床效果。方法選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下擬行髖關節(jié)置換手術的老年患者98例，隨機分為2組：舒芬太尼復合布比卡因組(復合組)和布比卡因組(對照組)。復合組患者行0.75%布比卡因7 mg+舒芬太尼3 ug注射，對照組患者行0.75%布比卡因10 mg注射。麻醉過程中觀察記錄2組患者血流動力學參數(shù)：舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)及心率(HR)；麻醉用藥后，采用針刺方法來測定患者的感覺阻滯平面，記錄患者的感覺阻滯起效時間及感覺阻滯持續(xù)時間，并記錄2組患者惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果對照組麻醉后10 min、20 min和30 min的SBP、DBP及HR數(shù)值均明顯低于復合組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；復合組患者的感覺阻滯起效時間相較于對照組患者明顯縮短，復合組患者的感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于對照組患者，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者的不良反應發(fā)生率相較于復合組患者明顯增大，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼復合小劑量布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對老年患者具有良好的感覺阻滯、良好的運動阻滯、血流動力學的影響很小，并且不良反應發(fā)生率低，對老年患者來說應用更安全，值得臨床上推廣應用。

舒芬太尼；布比卡因；蛛網(wǎng)膜下腔靜脈麻醉；老年髖關節(jié)置換術

老年人由于生理改變及組織器官功能的退化，常發(fā)生骨折，如骨質(zhì)疏松髖部骨折、股骨頭壞死、股骨頸骨折等。目前，針對這些意外傷害最有效的治療方法是進行髖關節(jié)置換手術。隨著醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，術后疼痛問題越來越受到人們的關注。由于老年人抗傷害能力變差，導致老年患者術后疼痛控制不良，這將會引發(fā)一系列問題。因此，選擇合適的麻醉藥物進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，減少單一用藥的不良反應，使老年人安然度過圍術期，是目前術后鎮(zhèn)痛的重要問題。本研究分析比較了單獨使用布比卡因和舒芬太尼復合小劑量布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉行老年髖關節(jié)置換術的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇期行椎管內(nèi)麻醉進行髖關節(jié)置換手術的老年患者98例，年齡65～81歲，平均年齡(74.3±5.8)歲，男53例，女45例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重43～78 kg，平均體重(67.1±5.8)kg，身高149～173 cm，平均身高(165.3±7.2)cm。隨機分為2組：舒芬太尼復合布比卡因組(復合組)和布比卡因組(對照組)。2組患者的一般資料中，性別比例、年齡、ASA分級比例、體重及身高的資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法 患者提前1 h入室，入室前開放靜脈通道，常規(guī)滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL，入室后吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度，下行橈動脈穿刺，監(jiān)測動脈血壓?；颊呷?cè)臥位，于L2～L3間隙用25號腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液回流，連接含有事先配制好的局麻藥的注射器，緩慢勻速注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，復合組注射0.75%布比卡因7 mg+舒芬太尼3 ug，對照組注射0.75%布比卡因10 mg，均于30 s內(nèi)完成注射。患者給藥后立刻放置仰臥位，30 min后開始手術。

1.3 監(jiān)測指標

1.3.1 血流動力學指標 觀察記錄2組患者于麻醉前及麻醉后的5 min、10 min、20 min及30 min的舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)及心率(HR)的變化。

1.3.2 感覺阻滯情況 患者平躺后，用針刺方法測定患者的感覺阻滯平面，并記錄2組患者的感覺阻滯起效時間及感覺阻滯持續(xù)時間。

1.3.3 運動阻滯情況 使用改良Bromage評分方法進行評判，其中0分代表患者運動無阻滯；1分代表患者不能屈曲髖關節(jié)部位；2分代表患者不能屈曲膝關節(jié)部位；3分代表患者不能屈曲踝關節(jié)部位；4分代表患者不能活動腳趾部位。

1.3.4 不良反應 記錄2組患者麻醉期間發(fā)生的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)及低血壓等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學指標比較 對照組麻醉后10 min、20 min和30 min的SBP、DBP及HR數(shù)值均明顯低于復合組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較

2.2 麻醉效果比較 復合組患者的感覺阻滯起效時間，相較于對照組患者顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。復合組患者的感覺阻滯持續(xù)時間，相較于對照組患者顯著延長，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的Bromage評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的麻醉效果比較

2.3 不良反應比較 復合組患者麻醉用藥后發(fā)生惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，無寒戰(zhàn)和低血壓不良反應的發(fā)生，不良反應的發(fā)生率是6.12%。對照組患者麻醉用藥后發(fā)生惡心嘔吐12例，皮膚瘙癢1例，寒戰(zhàn)4例以及低血壓7例，不良反應發(fā)生率高達49%。對照組患者的不良反應發(fā)生率相對于復合組患者明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人民生活水平日益提高，社會人口老年化逐漸加劇，需要進行外科手術治療的老年患者比例相對增多，骨質(zhì)疏松、髖部骨折、股骨頭壞死、股骨頸骨折等是老年人的常見病、多發(fā)病[1]。其治療方法常常需要進行髖關節(jié)置換手術，這是目前最有效的手術治療方法[2]。隨著醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，術后疼痛問題越來越受到人們的關注。尤其是老年人由于生理改變，組織器官功能的退化，抗傷害和自我調(diào)節(jié)能力變差[3]，從而導致術后疼痛控制不良，將會引發(fā)一系列問題，甚至導致生命危險[4]。所以，對老年患者的麻醉既要求痛苦減輕、肌肉松弛度良好，又要求老年患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)保持平穩(wěn)舒暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍術期死亡率。因此，選擇合適的麻醉藥物進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，減少單一用藥的不良反應，使老年人安然度過圍術期，是目前術后鎮(zhèn)痛的重要問題。

布比卡因是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉最常用的藥物，能夠取得良好的麻醉效果，但其具有運動阻滯持續(xù)時間長、術后下肢活動恢復慢等缺點。阿片類藥物是治療中重度疼痛最常用的藥物，舒芬太尼是高選擇性μ受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效應為芬太尼的5～10倍[5]，作用時間是芬太尼的2倍，其鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增加。相關資料顯示，舒芬太尼具有良好的血流動力學穩(wěn)定性[6]。而大劑量的阿片類藥物則伴隨著副反應的增加，如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等[7]。有資料證實，舒芬太尼復合布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應用中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，沒有嚴重的不良反應發(fā)生，并且能延長感覺阻滯時間，不影響運動的恢復[8，9]。阿片類鎮(zhèn)痛藥與小劑量布比卡因聯(lián)合用藥用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果更明顯并且更安全。研究也證實，舒芬太尼和布比卡因聯(lián)合用藥，對老年患者的血流動力學的影響小，更穩(wěn)定[10]。

本研究比較單獨使用布比卡因和舒芬太尼復合小劑量布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉行老年髖關節(jié)置換術的臨床效果，結(jié)果顯示，舒芬太尼復合小劑量布比卡因組的血流動力學波動比布比卡因組小，復合組患者的感覺阻滯起效時間相較于布比卡因組患者明顯縮短，復合組患者的感覺阻滯持續(xù)時間相較于布比卡因組患者時間更長，而且復合組患者不良反應發(fā)生率比布比卡因組更低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，舒芬太尼復合小劑量布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對老年患者具有良好的感覺阻滯、良好的運動阻滯，對血流動力學的影響很小，并且不良反應發(fā)生率低，對老年患者來說應用更安全，值得臨床上推廣使用。

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胡細茍(1975～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學。

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1673-6575(2014)04-0482-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.29

2014-04-03

2014-06-10)