謝月萍 蔣健坤

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1老年科，2 病理科，南寧市 530022)

結腸鏡檢查在大腸癌診斷中的應用研究

謝月萍1蔣健坤2

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1老年科，2 病理科，南寧市 530022)

目的探討結腸鏡檢查在大腸癌診斷中的應用價值。方法回顧性分析經(jīng)結腸鏡及活檢病理診斷為大腸癌患者328例患者的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、年齡、部位、病理類型等進行分析。結果患者多表現(xiàn)為便血、腹痛、大便性狀改變和腹部包塊等；男女平均發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，各年齡段中以40歲以后檢出率逐漸增多，60～69歲及70～79歲為高檢出率年齡段；直腸是大腸癌最多發(fā)部位；結腸鏡下表現(xiàn)為隆起型225例(68.6%)、潰瘍型71例 (21.6%)、浸潤型 32例(9.8%)；病理類型以管狀腺癌最多。結論結腸鏡可以直觀地觀察到結直腸黏膜的病變狀況，結合活檢病理診斷，有助于確定腫瘤的類型、分期，對確診并制定治療方案有重要參考價值。

結腸鏡；大腸癌；診斷

大腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病部位隱蔽性高，初期癥狀常被忽視，就診時絕大多數(shù)已近中晚期[1，2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，社會生活發(fā)生深刻變化，人們生活水平提高，生活方式和飲食習慣的改變，大腸癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，已位于惡性腫瘤的第三位[3]。如何提高診斷率，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療已成為臨床的重要課題?，F(xiàn)對我院經(jīng)結腸鏡及病理學診斷為大腸癌患者的臨床及病理特點進行總結，就其相關內容進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院內鏡室2008年1月至2013年12月間共行結腸鏡檢查者5 535例，經(jīng)結腸鏡檢查及活體病理檢驗確診為大腸癌的患者328例，占5.93%，其中男性162例，女性166例，男女之比為1 ∶1.02?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：便血162例 (49.4%)，腹痛69例(21.0%)，大便改變(腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替)53例(16.2%)，腹部包塊17例(5.2%)，貧血6例(1.8%)，發(fā)熱4例(1.2%)，體重下降4例(1.2%)，腹脹3例(0.9%)，其他10例(3.0%)。病程：1個月以內60例(18.3%)，1～6個月159例(48.2%)，6個月至1年78例(23.8%)，1年以上31例(9.5%)。

1.2 使用儀器 使用器械為富士能EC-590ZW電子結腸鏡。

1.3 結腸鏡檢查 ①腸道清潔：術前4 h，將復方聚乙二醇電解質散溶于水，攪拌均勻，一次量約2～4 L，以1 L/h的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時結束給藥。②檢查時患者以左側臥位為宜，醫(yī)生操作結腸鏡沿著腸道慢慢向前推送，根據(jù)需要可改變體位，直至送達回盲部，仔細觀察后緩慢退鏡。在進鏡和退鏡過程中仔細觀察各段結腸黏膜，不遺漏病變，并且檢查全結腸。如果發(fā)現(xiàn)腫物，一般取材5～8點，對病灶進行活檢，送病理檢查。

1.4 診斷標準 大腸癌的診斷以結腸鏡檢查及病理組織學結果為依據(jù)，按大體類型可分為：①早期大腸癌：息肉隆起型(Ⅰ)，扁平隆起型(Ⅱ)，扁平隆起伴潰瘍型(Ⅲ)；②進展期大腸癌：隆起型，潰瘍型，浸潤型，膠樣型；③按組織學類型：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，黏液腺癌，印戒細胞癌，未分化癌，腺鱗癌，鱗狀細胞癌。按部位可發(fā)生在從回盲部至直腸中的任何位置。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 發(fā)病年齡與部位 6年間共檢出大腸癌共328例，平均發(fā)病年齡為(56.0±18.4)歲，年齡最小25歲，最大95歲；男性平均發(fā)病年齡為(55.6±19.2)歲，女性為(56.8±17.8)歲，男女平均發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。328例大腸癌中，病變位于直腸137例(41.8%)，左半結腸癌113例(34.4%)，右半結腸癌78例(23.8%)。60～69歲及70～79歲直腸癌比例最高，分別為42例(12.8%)和44例(13.4%)，60～79歲年齡段與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結腸癌中40歲以上發(fā)病率升高，與40歲以下年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

2.2 病理學類型 根據(jù)病理學檢查，病理表現(xiàn)為隆起型者225例 (68.6%)，潰瘍型71例(21.6%)，浸潤型32例(9.8%)。

2.3 組織學類型 328例大腸癌病理類型中，管狀腺癌288例(87.8%)，其中高中分化腺癌245例(74.7%)，低分化腺癌43例(13.1%)；乳頭狀腺癌13例(4.0%)；印戒細胞癌 5例(1.5%)；黏液腺癌 20例(6.1%)；類癌2例(0.6%)。各年齡段病理組織學類型詳見表1。

表1 各年齡段病理組織學類型

表2 各年齡段發(fā)病部位分布 (n)

2.4 性別與病理的關系 按組織病理學分型中男女比例分：高中分化腺癌為1.1 ∶1，低分化腺癌為1 ∶1.6，印戒細胞癌為1 ∶1.5，類癌為1 ∶1，黏液腺癌1 ∶4；黏液腺癌女性多于男性(P<0.05)。不同發(fā)病部位男女性別比例：左半結腸為1 ∶1.17，右半結腸為1 ∶1.3，直腸癌為1.25 ∶1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

結腸鏡檢查漸成為下消化道疾病的一種重要的診治手段，在許多國家已成為下消化道腫痛篩查的一個常規(guī)項目，因為僅憑病史、體征、實驗室檢查，有時很難作出判斷。隨著內鏡設備的不斷改良，結腸鏡性能不斷完善和提高，單人操作也能完成整個過程，其直觀效果、方便的操作和準確性等已被業(yè)內醫(yī)生廣泛認同。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。本組結腸癌191例，直腸癌137例，大腸癌的檢出率5.93%，與國外報道類似[4]。本組平均發(fā)病年齡56歲，40歲以后檢出率逐漸增多，60～69歲及70～79歲為高發(fā)病率時期。男女的平均發(fā)病年齡基本相似，分別為55.6歲和56.8歲。此外，女性患者多于男性，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與文獻報道[5]男性多于女性有差別。臨床癥狀多表現(xiàn)為便血、腹痛、大便性狀改變和腹部包塊等。部位分布左半結腸癌113例(34.4%)，多于右半結腸癌78例(23.8%)和直腸137例(41.8%)，這是大腸癌最多發(fā)的部位。所以，初查中肛門指檢可作為常規(guī)檢查。組織學類型以管狀腺癌288例(87.8%)最多，其中高中分化腺癌245例(74.7%)，病理學類型隆起型最多見占68.6%。

臨床醫(yī)生應該充分認識大腸癌有關癥狀，提高對他的警惕性，及時進行相關檢查，是早期診斷的關鍵[6]。大腸癌的臨床癥狀并非特異性的，早期大腸癌癥狀表現(xiàn)常不明顯，當出現(xiàn)原因不明的體重減輕、貧血、腹痛、大便習慣改變、血便、黏液便和腸梗阻等，均應考慮大腸癌的可能。對出現(xiàn)上述相關癥狀的可疑患者，可做如下檢查：大便潛血試驗，血清學實驗室檢測包括癌胚抗原(CEA)、腸癌相關抗原(CCA)，影像學檢查包括鋇灌腸X線、CT結腸成像、內鏡等。由于大便潛血試驗的敏感性和特異性欠佳[7]，而血清學腫瘤標志物非結腸癌所特有，其診斷作用有限。鋇灌腸X線影像學檢查雖然可以了解腸道黏膜有無破壞、腸道有無僵硬及腸腔是否狹窄，但對較小的大腸癌易漏診，且無法取組織活檢，故診斷作用有局限性。CT結腸成像目前尚未普及且價格昂貴，而結腸鏡配合病理檢查是診斷結直腸腫瘤的標準方法[8]。

從本組研究來看，6年間共行結腸鏡檢查5 535例，確診大腸癌328例，40歲以后檢出率逐漸增多，60～69歲及70～79歲為高發(fā)病率時期，年齡最大為93歲，身體基本都能夠耐受結腸鏡檢查，因此在早期大腸癌的診斷中應用結腸鏡是安全可行的。經(jīng)結腸鏡檢查大腸癌，可以直觀地觀察到結直腸黏膜的病變狀況，包括潰瘍位置及腫瘤大小、部位、形態(tài)、浸潤深度，對病灶活檢病理診斷，或行息肉切除。隨著內鏡技術不斷發(fā)展普及，內鏡醫(yī)生除了要熟練掌握結腸鏡操作技巧，還應當注意熟悉鏡下大腸癌的形態(tài)特點，操作過程中注意觀察，仔細辨別。

本組研究表明，40歲以上發(fā)病率逐漸升高，故對40歲以上高危人群，即便無相關癥狀，也可推廣以結腸鏡作為普查手段。另外，除了臨床上需要高度重視大腸癌早期診斷、早期治療外，加強健康教育，普及大腸癌的知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，提倡健康生活，以及健康飲食的病因預防也是重要的手段。

[1] 楊建榮.結腸鏡在機會性篩查早期大腸癌及癌前病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,35(11):472-474.

[2] 赫麗萍,賴潔瑩. HERG1基因表達與大腸癌診斷相關性研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(35):7416-7417.

[3] 龔楊明,彭 鵬,吳春曉,等.大腸癌篩查策略和進展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2012,29(10):660-665.

[4] Chak A,Post AB,Cooper GS.Clinical variables associated with colorectal cancer on colonoscopy:prediction model[J].Am J Gastroenterol,1996,91(12):2483-2488.

[5] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2007.

[6] 林三仁.消化內科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:325.

[7] 李世榮.大腸癌早期診斷的基本策略[J].中華消化雜志,2006,28(8):570-572.

[8] 中華醫(yī)學會消化病學分會,中國結直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見(二)[J].胃腸病學,2011,16(12):735.

Studyontheapplicationofcolonoscopyinthediagnosisofcoloncancer

XIEYueping1,JIANGJiankun2

(1DepartmentofGeriatrics, 2DepartmentofPathology,theFirstPeople′sHospitalofNanningCity,Nanning530022,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo explore the application value of colonoscopy in the diagnosis of colon cancer.MethodsClinical data of 328 colon cancer patients diagnosed by colonoscopy and biopsy were analyzed retrospectively in terms of clinical manifestations, age, tumor location, and type of pathology.ResultsBloody stool, abdominal pain, stool changes, and abdominal mass were detected in most of these patients. The average age of onset was of no significant difference between men and women (P>0.05). The detection rate gradually increased after 40-year-old, and 60 to 69 years and 70 to 79 years age groups had the highest detection rate. The rectum was the predilection sites of colorectal cancer. Colonoscopy showed 225 cases (68.6%) of elevated type, 71 cases (21.6%) of ulcer, and 32 cases (9.8%) of infiltrative type. The most common histological type was adenocarcinoma.ConclusionColonoscopy can visually observe colorectal mucosal lesions situation. Furthermore, in combination with biopsy, it helps to determine tumor type and stage, thus having an important value in diagnosing and formulating treatment plan.

Colonoscopy; Colon cancer; Diagnosis

謝月萍(1971～)，女，學士，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內科。

R 735.34

A

1673-6575(2014)04-0417-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.09

2014-04-02

2014-05-28)