胡彥

【摘要】目的：探索重癥腦血管患者鼻飼的最佳護(hù)理方法。方法：根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：重癥腦血管病患者長(zhǎng)期鼻飼，無(wú)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或肺部感染而導(dǎo)致死亡。結(jié)論：有效地進(jìn)行鼻飼護(hù)理措施可降低重癥腦血管病患者的并發(fā)癥，提高生存率并促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥腦血管 鼻飼護(hù)理

重癥腦血管病又稱(chēng)腦血管意外、腦卒中，指能危及患者生命的腦血管病，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病?；颊卟∏橹厍页：喜⑶蚵楸?，故合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的康復(fù)將起到積極的作用。鼻飼即鼻飼法，是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法[1]。鼻飼主要作用是供給病人營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水鹽及酸堿平衡等。本人結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)就重癥腦血管患者鼻飼的護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者10例，其中男性6例，女性4例，年齡40～85歲，平均73.2歲。臨床診斷：腦出血6例，大面積腦梗死2例。腦干梗死2例，呈植物狀態(tài)4例。

食譜：6時(shí)：牛奶250ml，雞蛋1個(gè)；9時(shí)：水果200g；11時(shí)：米飯或饅頭100g，青菜200g，精肉50g；14時(shí)：水果200g；16時(shí)：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18時(shí)：溫開(kāi)水200ml；22時(shí)：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。

鼻飼在重癥腦血管病中的應(yīng)用

重癥腦血管的特點(diǎn)：重癥腦血管疾病通常會(huì)損害雙側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或皮質(zhì)腦干束而導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，或神經(jīng)和肌肉功能發(fā)生了障礙發(fā)生吞咽功能障礙，嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食。吞咽功能障礙是重癥腦血管疾病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需置胃管鼻飼。重癥腦血管病患者有顱內(nèi)壓增高、腦疝或呼吸驟停情況，需先采用降低顱壓措施后再置管。

重癥腦血管病進(jìn)行鼻飼的意義：重癥腦血管病患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，不論是出血還是缺血都有程度不等的腦水腫，病人常有意識(shí)障礙、頻繁嘔吐，剛發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)需禁食。48小時(shí)后，可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主。以增加病情恢復(fù)所需要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。鼻飼有利于保護(hù)胃腸黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，提高免疫功能。

胃管留置時(shí)間：臨床工作中，我們根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)來(lái)決定胃管留置時(shí)間。一般先留置1周后拔出，看胃管的軟硬程度，無(wú)變化的可延長(zhǎng)1周，逐漸延長(zhǎng)留置時(shí)間。胃管硬的患者，留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般每10d更換1次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

重癥腦血管病鼻飼插管的方法：⑴清醒病人插管方法：病人口含溫開(kāi)水5～8ml，當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)，囑病人吞溫開(kāi)水，隨之插管。⑵昏迷病人插管方法：①傳統(tǒng)的昏迷病人插管法：病人側(cè)臥位，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔將胃管緩緩向同一方向捻轉(zhuǎn)180°角，使管端沿著食管后壁滑向胃內(nèi)。②介入導(dǎo)絲輔助放置胃管的方法：使用插入導(dǎo)絲的鼻胃管，插管方法同傳統(tǒng)方法，證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)絲插入鼻飼管后對(duì)鼻飼管有良好的支撐作用，使鼻飼管插入變得非常容易，縮短了插管時(shí)間，提高了一次性插管成功率。③應(yīng)用氣管導(dǎo)管插胃管的方法：將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管，再將胃管沿氣管導(dǎo)管插入胃內(nèi)，插管成功率高，但對(duì)氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管技術(shù)要求高，需要專(zhuān)業(yè)麻醉師操作，可解決昏迷病人鼻飼胃管插入困難的問(wèn)題。

重癥腦血管病鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理：①?lài)I吐：主要是胃管、食物溫度、量、鼻飼輸注的速度過(guò)快等對(duì)胃腸道的刺激等所致。為避免嘔吐的發(fā)生，在鼻飼的護(hù)理中要注意選擇細(xì)、柔軟的胃管，食物溫度約40℃，量約200～300ml，鼻飼輸注的速度緩慢。②誤吸：嘔吐導(dǎo)致的誤吸，常見(jiàn)于年老體弱者，昏迷或存在胃潴留者。誤吸是重癥腦血管病鼻飼最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。鼻飼時(shí)應(yīng)將病人取30°半臥位，檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留等措施。出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即停止鼻飼，將患者取右側(cè)臥位，去除呼吸道內(nèi)異物，抽除胃管內(nèi)容物。③消化道出血：重癥腦血管病往往伴有昏迷，易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，比一般的鼻飼患者更易導(dǎo)致消化道出血。護(hù)士在鼻飼護(hù)理時(shí)要嚴(yán)密觀察回抽胃液的顏色。一旦發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色或黑色、大便黑色等現(xiàn)象即應(yīng)懷疑胃腸道出血可能。治療主要是靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑（如噢美拉唑）和止血藥等。④脫管堵管：脫管主要由重癥腦血管病煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落造成，對(duì)該類(lèi)患者要予適當(dāng)?shù)氖`。每次輸注完畢后應(yīng)立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。

討論

腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，對(duì)常見(jiàn)的疾病之一，約51%的中風(fēng)患者的吞咽障礙，主要是雙側(cè)皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦干損傷，或因涉嫌核束，舌下神經(jīng)核和神經(jīng)損傷的原因。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難，病人不能進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良或食物進(jìn)入誤操作引起吸入性肺炎或窒息等并發(fā)癥，甚至危及生命的肺部。難以治療。

綜上所述，重癥腦血管疾病患者由于真性或假性延髓麻痹導(dǎo)致患者吞咽功能障礙，嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食，需置胃管鼻飼。正確的鼻飼護(hù)理可提高鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但因?yàn)橹匕Y腦血管疾病患者其吞咽功能障礙的恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，絕大多數(shù)患者回歸家庭或社區(qū)后，還需要在家屬或?qū)Ｂ氄兆o(hù)者的協(xié)助下繼續(xù)護(hù)理，才可以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]李天榮.230例老年急性腦血管病急性期并發(fā)癥的治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（8）：1160-1161.

[2]王瓊.重癥腦血管病患者長(zhǎng)期鼻飼營(yíng)養(yǎng)的配制及護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2001，4（3）：330.