王挽恒

【摘要】總結了512例老年住院患者的宣教措施，包括住院宣教、飲食宣教、休息和運動宣教、用藥宣教、住院安全宣教等等。認為護士對老年人的宣教應根據老年身心特點，指導老年患者在做好自我觀察、自我預防、自我治療、自我護理的同時，并保證護理安全。

【關鍵詞】老年患者；健康教育

老年人指60歲以上為老年人，中國自1999年開始邁入老齡化社會，中國62歲以上的老年人達1.78億，占總人口的13.26%。老年人身心有如下變化：聽視覺退化、反應較慢，思維能力下降，記憶力衰退，學習新事物能力降低，固執(zhí)、刻板等，健康教育能減少或預防并發(fā)癥，減少醫(yī)療差錯，提高病人自我護理和獨立生活能力，減少再住院機會[1]。護士在針對其身心特點，如何做好老年患者的健康宣教，讓他們做到知行合一，指導老年患者在做好自我觀察、自我預防、自我治療、自我護理的同時，并保證護理安全。本文作出以下總結。

臨床資料

一般資料：2011年9～12月，本院內科系統(tǒng)共收治60歲以上老年患者512例，其中60～70歲的患者215例，71～80歲以上患者203例，81歲以上患者94例。

健康宣教

老年人記憶力差、視聽力差、思維能力減慢，護士應注意做健康宣教應注意技巧。對老人要耐心、熱情，要尊重體貼老人，語言交流要簡單、明了、切題、表達清楚，盡量不用醫(yī)學術語。傾聽病人講話要耐心，集中注意力，并有技巧引導病人的談話。隨時對病人所掌握的健康知識進行評價，對沒掌握的知識應不厭其煩地進行反復式教育。如病人無法溝通，做好陪人宣教。為加強老人社會化，多使用小組、座談會教育方式，為加強老人的知識接受力，可多用實物教育、圖片教育、電視教育。

入院宣教：①老年人入院后護士應主動、熱情。責任護士做好自我介紹，并介紹科室主任、主管醫(yī)師等。②環(huán)境設施介紹：如開熱水飲食供應的時間，傳呼器、熱水搖床等的使用，住院規(guī)章制度，住院環(huán)境中墻上應有“防跌倒、防墜床”標識。③醫(yī)保農合所須手續(xù)宣教，以及其規(guī)定宣教。以及各類檢查的地點、檢查所需準備宣教。特別病人陪送陪檢。

飲食宣教：老年人味覺、嗅覺功能下降，嗜好味道濃重，牙齒缺失咀嚼困難、吞咽反射功能下降、容易誤咽，攝取大量的蛋白質和脂肪時，容易引起腹瀉，而活動少。腸蠕動減慢而易發(fā)生便秘。我們應根據老人這些特點，作出以下飲食宣教。①保證平衡飲食，適當限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量含鈣、鐵食物，每餐都應進食粗纖維食物，保證進水1500ml左右，以防便秘。②飲食應細、軟、松、既給牙齒鍛煉的機會，又易于吸收。溫度宜溫偏熱。③避免暴飲暴食或過饑過飽。每餐7～8成飽，如饑餓可在兩餐之間適當加餐。④如病人上肢運動障礙，不能使用筷子，就使用匙。如不能自食，就用喂，但應注意速度要慢，要囑咐病人充分咀嚼再吞咽，防誤咽與窒息。如偏癱病人，可采用側臥位或抬高床頭，進食過程中，注意有照顧者在旁觀察，防發(fā)生窒息誤咽事故。⑤如為禁食，應在床頭掛“禁食”牌，護士應多次強調，每班護士都應交待病人及家屬，病人最好能復述。糖尿病飲食，或因胃出血所食溫涼飲食，或其他特殊治療飲食，護士也應反復對病人及家屬宣教，班班進行宣教并監(jiān)督。

休息與睡眠宣教：老年人肌肉萎縮，骨質疏松，長期處一姿勢容易導致腰痛、頸痛等等。老年人所需睡眠時間少，一般每天約6小時，睡眠模式也有改變：早睡、早醒、或夜間睡眠少，白天瞌睡多，而軀體疾病或精神因素影響睡眠。護士根據其特點作出以下睡眠及飲食宣教：①有效的休息應滿足三個條件：充足的睡眠，心理的放松，生理的舒適。②看書、看電視、打牌是一種休息，但要注意時間不宜過長，注意及時更換體位，防止久坐久站。站、坐一個小時后就起來走走。③臥床休息時間不也宜過久，如為長期臥床休息者，應注意及時更換體位，防止壓瘡及墜積性肺炎。穿彈力襪，防止深靜脈血栓。④限制白天睡眠1小時左右，注意縮短臥床時間，以保證夜間睡眠質量。⑤晚餐應避免吃得過飽，睡前不宜飲用咖啡、濃茶、酒或大量水分，提醒睡前如廁。⑥情緒對老人的睡眠影響很大，所以睡眠欠佳的老人，應先調整其情緒，晚上不宜思考問題，或有些問題也不宜告訴老人。⑦向老人宣傳規(guī)律鍛煉對促進睡眠的重要性，指導多參與日間活動。⑧如長時間睡眠不好的病人，在醫(yī)囑下應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。因為一些鎮(zhèn)靜安眠藥有抑制呼吸作用，應告知病人不得隨意服或加量，必須接受醫(yī)生護士指導。

活動宣教：活動可以促進機體的睡眠與休息，促進血液循環(huán)，改善肺功能，有利于消化和吸收，延緩骨質疏松，增加肌肉的靈活性和活動耐力，從而提高機體的免疫力，所以，活動對老年人是很重要的。但老年人的骨質疏松、彈性下降脆性增高，所以容易骨折且難愈合。還容易患慢性腰疼，由于肌肉萎縮，其興奮性、彈性、肌力都下降，容易產生疲勞。所以在指導運動宣教應注意以下幾個方面：①比較適合老年人選擇鍛煉的項目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳與氣功等。運動循序漸進，持之以恒。運動強度以運動時心率不得超過170-年齡。指導老年人堅持體育鍛煉，特別是增加髖部活動和平衡操有助于防止跌倒[2]。②運動時間：以每天1～2次，每次半小時左右。一天運動總時間不超過2小時為宜。飯后必須1小時后才可以運動。③注意運動安全：夏季防中暑，冬季防滑倒。糖尿病人應備糖果餅干，或帶糖尿病卡，防止發(fā)生低血糖。在運動過程中備好急救藥物和嚴密監(jiān)測，如運動中出現(xiàn)嚴重胸悶、氣喘、心絞痛或心率減慢，心律失常等立即停止運動，及時就醫(yī)。④癱瘓病人可使用步行器等器械輔助動動，護士協(xié)助按摩，或指導其床上肌肉鍛煉。

性生活以及性衛(wèi)生宣教：性是人類的基本需要，不會因為疾病或年齡不同而消失。美國退休者協(xié)會調查，在75歲以上老年人中，有21%還有性生活[3]。對性生活或性衛(wèi)生的宣教，因老年人一般對此羞于啟齒，可以與其他疾病的宣教打印在紙上，也可以由年長的護士在宣教時以宣教材料形式宣讀。根據病種的不同，還對此進行細化宣教。也可以組織病人看疾病的幻燈片時加入性宣教內容。①對心臟病的老年人指導：性交的活動量相當于爬樓梯達到心跳174次/分的程度，避免在勞累的時候或飽餐飲酒之后進行。最后在經過休息后進行，在性活動前15～30分鐘服用硝酸甘油，以達到預防效果。②對呼吸功能不良者的指導：可以在吸氧治療后進行，姿勢安排上，可采用側臥或面對背姿勢，以減輕負擔。③對前列腺肥大患者，應告之逆向射精是無害的，不要因此產生恐懼，糖尿病患者可以通過藥物潤滑劑等適當使用而使疼痛改善，關節(jié)炎患者可由改變姿勢或服用止痛藥等方法以減輕不適，或在性活動前30分鐘泡熱水澡，使關節(jié)肌肉達到放松狀態(tài)。④性生活在時間上以休息后為佳，在性活動過程中，自己對自己評估，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，就要停下來休息。性活動后都要清洗外陰，平常也要養(yǎng)成每天清洗生殖器的習慣。

老年人用藥宣教：老年人記性差，視聽能力減弱，肝腎功能減退，易引起藥物不良反應與蓄積中毒，在對老年人的用藥方面，護士應作以下宣教。①住院的患者，護士應嚴格按照給藥的操作規(guī)程，按時將早晨空腹服、食前服、食后服、睡前服的藥物送至床頭，并照護其服下，意識不清或精神異常的病人，護士應確定病人服下才離開。②出院的病人，護士要通過口頭和書面形式，向老年人解釋藥物名稱、劑量、用藥時間、作用和不良反應。用較大的正楷字體的標簽注明用藥劑量、服藥時間、以便老年人識別。告之病人藥物將沒有時，應來醫(yī)院復查，由醫(yī)生決定再用不用藥。不得隨意加減藥物的劑量。③對神志清楚吞咽障礙的病人，可將藥物加工成糊狀物后再予以服用。吞咽障礙與神志不清的病人，通過鼻飼給藥。④指導老年人不要隨意購買廣告藥或滋補藥，不要隨意應用治療藥。應在醫(yī)生的指導下用藥。⑤加強老年人用藥的依從性，護士與家屬雙方監(jiān)督，病人出院后，護士加強電話隨訪。記性差的病人，將藥物放于固定的地點，并可以使用手機或鬧鐘提醒服藥。強化良好的遵醫(yī)行為，依從性差的予以批評。⑥加強藥物不良反應監(jiān)測，告知病人所用藥常見不良反應，出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生或護士，及時處理。

老年人安全宣教：老年人由于生理、心理的原因，易發(fā)生滑倒、跌倒、墜床、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內感染等安全問題[3]，護士在對其安全護理應注意作其以下宣教：①防跌倒宣教：指導患者穿防滑鞋，選擇合身的衣褲，對行動不便的患者，囑患者行走時要有人攙扶，24h專人陪護。老年患者外出檢查，護士陪同。提醒老年患者生活起居做到：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，預防跌倒的發(fā)生。②環(huán)境宣教：指導老人使用傳呼器，指導臥床病人在床上大小便。指導腿腳不方便的老人或心肺功能不好的病人使用大便凳。告之頭暈或腿腳不方便老人使用扶手，使用搖床并打下扶手。③防燒傷、燙傷宣教：對吸煙患者，應勸其戒煙，切忌在床上吸煙，要定點、定時、集中管理，嚴防燙傷，避免亂丟未熄滅的煙蒂而發(fā)生火警等意外。熱水袋保暖水溫不能超過50℃，不能直接與皮膚接觸，或盡可能不用熱水袋保暖。洗腳洗澡時，應用手試水溫再洗。使用頻譜治療儀。④防走失宣教：限制其單獨外出活動，患者帶腕帶，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話等，一但迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。⑤防自我傷害宣教：某些患者心理脆弱，喪失自理能力，不愿給家人增加負擔，尋求一死了之；還有些是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發(fā)生的自我傷害。不論哪一種，一要耐心的心理護理，嚴密觀察，二要做好家屬的宣教，發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素。⑥防嗆噎宣教：告之病人吃飯細嚼慢咽，如喂服，應等一口吃完飯咽下時，才喂第二口。一口不要過大，吃飯時要坐起或半坐臥位。

總之，健康宣教要根據老年人的生理、心理狀況，以及個體情況，講究方法方式去進行健康教育，并隨時對老人的知、行進行評估[4]，以獲得良好的教育效果。因而提高了患者對自身疾病的正確認識，使老年患者獲得了自我護理、自我管理的能力，生命質量大大提高。并且通過健康教育，建立了良好的護患關系，并且激發(fā)了護士鉆研業(yè)務的積極性，有利于護士整體素質的提高。

參考文獻

[1]劉化俠，陳松蘭.病人教育進展.國外醫(yī)學護理分冊，1999（44）.

[2]蹇在金，現(xiàn)代老年醫(yī)學精要.長沙：湖南科學技術出版社，1999：86-90.

[3]化前珍.老年護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：98-99.

[4]徐賽珠.老年住院病人安全護理進展[J].護理研究，2005，19（7）：1223-1225.